Lo que Medicare cubre y no cubre

¿Qué es Medicare?

Cuando se trata de atención médica, es importante saber qué está cubierto y qué no. Debido a que hay tantos planes diferentes para Medicare, puede ser confuso saber qué plan le dará la cobertura adecuada. Afortunadamente, hay algunas herramientas que pueden hacerlo más fácil para usted.

Medicare es el plan de seguro ofrecido por el gobierno federal para personas mayores de 65 años, personas con discapacidades y personas con insuficiencia renal permanente.

El plan de Medicare tiene cuatro partes: A, B, C y D. Cada parte cubre diferentes aspectos de la atención médica. Puede inscribirse en una o más partes de Medicare, pero las partes más comunes en las que se inscriben las personas son las Partes A y B, ya que cubren la mayoría de los servicios. Las personas generalmente tienen que pagar una prima mensual, pero esto varía ampliamente según los ingresos.

Medicare Parte A

Medicare Parte A, también llamado "Medicare original". Es el plan de seguro que cubre estadías hospitalarias y servicios. También cubre estadías en centros de enfermería especializada, caminantes y sillas de ruedas, y cuidados de hospicio. Incluso cubre los servicios de atención médica domiciliaria si no puede ir a un hospital o centro de enfermería especializada. Si necesita una transfusión de sangre, la Parte A cubre el costo de la sangre.

Medicare Parte A cubre los costos de hospitalización. Sin embargo, solo porque visite un hospital no significa que sea un paciente hospitalizado. Una estadía de una noche tampoco significa que sea un paciente hospitalizado.

• Usted es un paciente internado cuando es admitido formalmente en un hospital con una orden de un médico.
• Usted es un paciente ambulatorio si recibe cualquier tipo de servicios hospitalarios sin ser admitido formalmente en un hospital por orden de un médico. Esto puede incluir servicios de emergencia, cirugía ambulatoria, pruebas de laboratorio y radiografías. En estos casos, usted es un paciente ambulatorio, incluso si pasa la noche en el hospital.

Asegúrese de saber si es un paciente hospitalizado o ambulatorio, ya que esto afectará su cobertura.

Además, la Parte A de Medicare solo cubrirá un centro de enfermería especializada si tiene una hospitalización calificada como paciente internado: tres días consecutivos como resultado de una orden de admisión formal para pacientes hospitalizados escrita por su médico.

Lo que cuesta la Parte A de Medicare

Dependiendo de sus ingresos, es posible que deba pagar una prima para la cobertura de la Parte A. También es posible que tenga que pagar copagos o un deducible por cualquier servicio bajo la Parte A de Medicare. Puede solicitar asistencia o ayuda si no puede pagar. A partir de 2017, en general, estos son los costos de cada servicio:

• Servicios hospitalarios: $ 1,316 por hasta 60 días, $ 329 por día durante 61-90 días y $ 658 por día para estadías de más de 91 días
• Centros de enfermería especializada: sin cargo durante los primeros 20 días, $ 164.50 por día durante 21-100 días, y todos los costos después de 101 días
• Cuidados paliativos: sin cargo por cuidados paliativos, copago de $ 5 por medicamentos y 5 por ciento por cuidados paliativos para pacientes hospitalizados (cuidado periódico para que su cuidador pueda descansar)

Recuerde, debe ser aprobado para estos servicios y asegurarse de que se encuentra en un centro aprobado.

Medicare Parte B

Medicare Parte B también es parte de? Medicare original? y cubre los servicios de su médico y la atención médica preventiva, como las visitas y pruebas médicas anuales. Las personas a menudo tienen las Partes A y B juntas para obtener la mayor cobertura. Por ejemplo, si se queda en un hospital, la estancia estaría cubierta por la Parte A de Medicare y los servicios del médico estarían cubiertos por la Parte B.

La Parte B cubre una amplia gama de pruebas y servicios, que incluyen:

• Detección de cáncer, depresión y diabetes
• Servicios de ambulancia y urgencias.
• vacunas contra la influenza y la hepatitis
• Electrocardiogramas (ECG)
• Equipo medico
• Algunos medicamentos, suministros para la diabetes y algunas recetas para gafas.

Lo que cuesta la Parte B de Medicare

Si tiene la Parte A, es probable que también tenga que comprar la cobertura de la Parte B. Para la Parte B a partir de 2017, la mayoría de las personas tendrán que pagar una prima mensual de $ 134 por mes. Esto podría ser más o menos dependiendo de sus ingresos.

Algunos servicios están cubiertos por la Parte B de Medicare sin costo adicional para usted si consulta a un médico que acepta Medicare. Si necesita un servicio que no está cubierto por Medicare, deberá pagar ese servicio. Los servicios de los médicos que no aceptan Medicare pueden costar más y es posible que deba pagar el monto total por adelantado. Si se cubre parte del costo, se le reembolsará a través de un proceso de reclamaciones.

Medicare Parte C

Los planes de la Parte C de Medicare, también llamados planes Medicare Advantage, son planes complementarios que brindan más cobertura por un costo adicional.Son planes de seguro privado aprobados por Medicare que llenan los vacíos en servicios y atención hospitalaria. Las personas con Medicare Parte C ya deben estar inscritas en las Partes A y B.

Bajo estos planes, puede obtener cobertura de medicamentos recetados, cobertura dental y ocular, y otros beneficios.

Por lo general, usted paga una prima por estos planes y debe consultar a los médicos dentro de su red. De lo contrario, pueden aplicarse copagos u otros cargos. El costo depende del tipo de plan que seleccione.

Medicare Parte D

Medicare Parte D es el plan que cubre los medicamentos recetados no cubiertos por la Parte B, que generalmente son el tipo de medicamentos que deben ser administrados por un médico, como una infusión o una inyección. Este plan es opcional, pero muchas personas optan por tenerlo para que sus medicamentos estén cubiertos.

El costo de la Parte D de Medicare varía según los tipos de medicamentos que toma, el plan que tiene y la farmacia que elija. Tendrá que pagar una prima y, dependiendo de sus ingresos, es posible que tenga que pagar costos adicionales. También es posible que tenga que hacer copagos o pagar un deducible.

Lo que no está cubierto

Si bien Medicare cubre una amplia gama de cuidados, no todo está cubierto. Medicare Parte A y B no cubren la mayoría de la atención dental, los exámenes de la vista, los audífonos, la acupuntura y cualquier cirugía estética.

El cuidado a largo plazo tampoco está cubierto por Medicare. Si cree que usted o un ser querido necesitarán atención a largo plazo, considere una póliza de seguro de atención a largo plazo (LTC) separada.

La comida para llevar

Si se está preparando para inscribirse en Medicare, asegúrese de seleccionar el plan que mejor se adapte a sus necesidades de atención médica. Si ya está inscrito y no está seguro de lo que está cubierto, use el sitio web de Medicare para ver si su tratamiento está cubierto. ¡No tenga miedo de hacer preguntas!