¿Qué es la lesión?

Visión general

La lesión es cuando se producen pequeñas áreas de daño (lesiones) en su cerebro. Estas lesiones atacan a las células que controlan el movimiento y se usan para tratar trastornos del movimiento, como el temblor esencial, la enfermedad de Parkinson y la distonía.

En las décadas de 1950 y 1960, la lesión fue un tratamiento común para estos trastornos. Sin embargo, tuvo resultados mixtos y, con el descubrimiento de otros tratamientos, rara vez se utilizó en la década de 1980.

Ahora, el lesioning se considera una opción para las personas con trastornos del movimiento que no responden bien a otros tratamientos.

Aunque la lesión no es un tratamiento de uso común, tiene mejores resultados que antes. Esto se debe a que los médicos ahora tienen una mejor comprensión de las causas de los trastornos del movimiento, así como un mapeo más preciso del cerebro y herramientas quirúrgicas superiores.

Personas que pueden beneficiarse de lesiones

Las lesiones son mejores para las personas que tienen trastornos de movimiento severos y no responden a los medicamentos, no pueden tolerar los efectos secundarios de los medicamentos, no quieren o no son buenos candidatos para la estimulación cerebral profunda (DBS).

Es posible que tenga lesiones para tratar la enfermedad de Parkinson si tiene:

• temblores severos (especialmente en un lado), rigidez o dificultades de movimiento que ya no se controlan con medicamentos
• problemas motores graves por el uso a largo plazo de levodopa (L-dopa)

En aquellos con temblor esencial, el propranolol y la primidona son tratamientos de primera línea que reducen los temblores en un 50 a 60 por ciento de las personas. La lesión podría ser una opción si estos medicamentos no funcionan o si los efectos secundarios son demasiado graves.

Los médicos generalmente prefieren hacer DBS en lugar de lesionarse. Sin embargo, algunas personas no son buenos candidatos para DBS, o pueden no ser capaces de manejar los frecuentes cambios de batería que requiere. También es posible que no quieran tener un generador de pulso visible. En algunos de estos casos, un médico puede recomendar lesiones en su lugar.

Qué esperar antes y durante la cirugía.

Antes de la cirugía, su médico utilizará una resonancia magnética o TAC para crear un modelo tridimensional de su cerebro. Esto les permite ver exactamente a qué área del cerebro apuntar. Su médico también puede usar un procedimiento llamado registro de microelectrodos para detectar cómo se activan las células en su cerebro. Esto les ayuda a reducir aún más el objetivo.

Hay varios tipos diferentes de cirugía de lesión. Éstos incluyen:

• Palidotomía. En este procedimiento, los cirujanos hacen una lesión en el globo pálido, una parte del cerebro que es hiperactiva en la enfermedad de Parkinson. Esta cirugía no es una buena opción para las personas con enfermedad de Parkinson que no responden bien a la L-dopa.
• Talamotomia. Este procedimiento se usa principalmente para la distonía que afecta a un lado del cuerpo o los temblores de Parkinson en un lado del cuerpo. Se dirige al tálamo, una parte del cerebro que ayuda a controlar las respuestas motoras. La talamotomía no se usa para la bradicinesia, los problemas del habla o los problemas para caminar.
• Subtalmotomía. Este procedimiento se dirige al subtálamo, una pequeña área del cerebro que desempeña un papel en el control motor. Es el tipo de lesión más raro.

Cada uno de estos procedimientos se puede hacer usando una de las siguientes técnicas:

• Frecuencia de radio. La radiofrecuencia es un tipo de onda de radio de alta frecuencia que se puede usar para crear una lesión. Las ondas pasan a través de una sonda en el cerebro que se usa para atacar el tejido correcto.
• Radiocirugía. La radiocirugía utiliza radiación dirigida a la lesión del tejido cerebral. Es más comúnmente utilizado para las tálamotomías.
• Ultrasonido. La ecografía se realiza a través del cráneo. Las ondas de ultrasonido son ondas de sonido de alta frecuencia que se dirigen al área objetivo. Su cirujano medirá la temperatura de las ondas de sonido para asegurarse de que estén lo suficientemente calientes como para dañar el tejido objetivo.
• Nitrógeno líquido. El nitrógeno líquido es una sustancia extremadamente fría que se inyecta en una sonda hueca. La sonda fría se coloca en el cerebro y se utiliza para crear una lesión.

En cada tipo de cirugía, estará despierto y su cuero cabelludo se adormecerá con anestesia local. Esto permite que su equipo quirúrgico interactúe con usted, para asegurarse de que todo vaya como debe.

Para los procedimientos que utilizan radiofrecuencia o nitrógeno líquido, su médico perforará un pequeño orificio en su cráneo para insertar la sonda y llevar a cabo el procedimiento. La terapia de ultrasonido y la radiocirugía se pueden hacer a través del cráneo.

Línea de tiempo de recuperación

Después de un procedimiento de lesión, probablemente pasará dos o tres días en el hospital. La recuperación completa generalmente toma alrededor de seis semanas, pero es diferente para todos. Debe evitar cualquier actividad extenuante durante esas seis semanas o hasta que su médico le indique que puede hacerlo.

Si tuvo una cirugía abierta, es importante que no toque sus puntos de sutura. Su médico le dirá cuándo pueden ser removidos.

Beneficios del lesionamiento.

Las lesiones no pueden curar los trastornos del movimiento, pero en algunos casos, pueden ayudar a aliviar sus síntomas.

Los estudios de lesiones han encontrado resultados variables, razón por la cual estos procedimientos rara vez se realizan. Sin embargo, algunas investigaciones han mostrado éxito en personas cuyos síntomas no están bien controlados por la medicina.

Un estudio encontró que la tálamotomía con ultrasonido redujo significativamente los temblores en las manos y mejoró la calidad de vida de las personas con temblor esencial. Otra revisión encontró que una palidotomía en un lado del cerebro es tan exitosa como DBS en un lado del cerebro para la distonía y la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, la DBS en ambos lados del cerebro fue el tratamiento más efectivo.

Riesgos de lesiones.

La lesión destruye el tejido cerebral, lo que puede tener efectos negativos incluso con los procedimientos específicos de hoy. Los riesgos más comunes son el habla y otros problemas cognitivos, especialmente cuando el procedimiento se realiza en ambos lados del cerebro.

Otros riesgos incluyen:

• problemas de marcha
• problemas de la vista
• entumecimiento
• accidente cerebrovascular o hemorragia durante el proceso de mapeo, que ocurre en 1 a 2 por ciento de los pacientes

La comida para llevar

La lesión no es un tratamiento común. Sin embargo, para las personas con trastornos del movimiento que no responden o no pueden recibir otros tratamientos, puede ser una buena opción. Si su trastorno de movimiento no está bien controlado con medicamentos, tiene efectos secundarios negativos o efectos a largo plazo de los medicamentos, o no es candidato para DBS, la lesión podría reducir sus síntomas.