Todo lo que necesita saber sobre la cirugía de reconstrucción para el cáncer de mama

Si ha decidido someterse a una reconstrucción mamaria después de una mastectomía, tiene mucho en qué pensar.

Por ejemplo, puede comenzar la reconstrucción de inmediato o puede tener que demorarla un tiempo. Si tiene cáncer de mama inflamatorio, por ejemplo, es posible que necesite más extirpación de la piel, lo que complica la reconstrucción inmediata. Y a veces la reconstrucción debe demorarse hasta que haya completado la radioterapia.

Otras cosas a considerar son:

• Su edad y estado general de salud, incluso si fuma o consume productos de tabaco.
• Cirugías pasadas y factores de riesgo quirúrgico.
• la extensión de la enfermedad
• si hay o no tejido autólogo (el suyo propio) disponible
• tus preferencias personales

Hay muchos enfoques diferentes para la reconstrucción mamaria. Su cirujano le explicará sus opciones y lo ayudará a elegir la cirugía adecuada para usted.

Implantes

Los implantes se insertan debajo de la piel o en el músculo del pecho. Para que un implante funcione, debe haber suficiente piel y músculo después de la mastectomía para cubrirlos.

Se puede hacer en una sola cirugía, pero generalmente toma dos procedimientos separados. Después de su mastectomía, el cirujano colocará un extensor de tejido debajo de la piel o el músculo del pecho. En citas posteriores, su médico llenará lentamente el expansor con solución salina (agua salada estéril). Lo hacen utilizando un imán para ubicar un puerto en el expansor de tejido debajo de la piel. Luego, usan una aguja para inyectar solución salina en el dispositivo cada una o dos semanas, llenándola a su capacidad o al tamaño que usted y su cirujano estén satisfechos.

Una vez que el tejido del pecho haya cicatrizado un poco, se extirpará el expansor y se reemplazará con un implante permanente. Esto generalmente ocurre entre dos y seis meses después de su mastectomía.

En algunos casos, se utiliza una malla especial para soportar los expansores de tejido y los implantes. La malla está hecha de piel humana o de cerdo donada, estéril y procesada (matriz dérmica acelular).

Los riesgos de cualquier cirugía incluyen:

• mala reacción a la anestesia
• infección
• sangría
• coágulos de sangre

Algunos riesgos potenciales de la reconstrucción con implantes mamarios son:

• acumulación de líquido en el pecho
• Acumulación de sangre (hematoma) en el seno.
• El implante rompiéndose a través de la piel (extrusión).
• El implante se rompe y gotea solución salina o silicona.
• cicatriz formando tejido alrededor del implante (contractura)

Su médico puede recomendar que no se apliquen implantes si es probable que reciba o haya recibido radioterapia en el tórax o que tenga senos muy grandes. Es importante tener en cuenta que los implantes no duran necesariamente por el resto de su vida. Es probable que necesites quitarlos o reemplazarlos en algún momento.

Los implantes de silicona pueden sentirse más naturales que la solución salina. Hable con su médico sobre las ventajas y desventajas de cada uno. Es posible que necesite exámenes de IRM ocasionales para revisar si hay roturas en los implantes.

Reconstrucción autóloga del tejido.

La reconstrucción mamaria con tejido autólogo se realiza utilizando el propio tejido de su cuerpo, generalmente desde el abdomen, la espalda o las nalgas. Debido a que es su propio tejido sano, es la forma preferida de reconstrucción para los pacientes que han recibido o probablemente necesitarán radiación después de su mastectomía.

Esta técnica consiste en extraer la piel, la grasa, los vasos sanguíneos y, en ocasiones, el músculo de algún otro lugar del cuerpo para reconstruir los senos (colgajo). Hay dos tipos principales de colgajos.

• UNA colgajo pediculado es cuando el tejido y los vasos sanguíneos unidos se mueven a través del cuerpo hacia el seno. El suministro de sangre permanece conectado, por lo que no es necesario volver a conectar los vasos sanguíneos.
• UNA solapa libre Es cuando el tejido se corta del suministro de sangre y se elimina completamente del cuerpo. El tejido debe luego adherirse a los vasos sanguíneos en el área del seno.

Se pueden tomar colgajos del abdomen, la espalda, las nalgas o los muslos.

• Para Colgajo TRAMLa piel, la grasa, los músculos y los vasos sanguíneos se extraen de la parte inferior del abdomen. Un colgajo TRAM puede ser pediculado o libre. Con este colgajo se extrae una cantidad variable del recto o músculo en posición sentada.
• UNA Colgajo DIEP es una variedad de colgajo TRAM en el que casi no se extirpa el músculo recto.
• los latissimus dorsi flap es un tipo de colgajo pediculado que usa tejido de la parte media y lateral de la espalda.
• UNA Colgajo SIEA Es otro tipo de solapa libre. En este procedimiento, se extrae tejido del abdomen, pero se utiliza un conjunto diferente de vasos sanguíneos que el colgajo DIEP. El músculo abdominal no se corta. Debido a que estos vasos sanguíneos no siempre son adecuados, los colgajos SIEA no son tan comunes.
• los IGAP y Flaps SGAP Use la piel, los vasos sanguíneos y la grasa de las nalgas.
• Para el PAPILLA y TUG flaps, el tejido se toma de la parte superior del muslo interno.

Se tarda un poco más en recuperarse de la reconstrucción mamaria con tejido autólogo que en los implantes solos. Las posibles complicaciones son:

• dolor o debilidad donde se tomó el tejido
• cicatrización
• mala circulación sanguínea
• muerte del tejido reubicado (necrosis)

Reconstrucción de pezón y areola

En algunos casos, el pezón y la areola pueden evitarse durante una mastectomía (mastectomía con preservación del pezón). Los factores que determinan si puede mantener el pezón y la areola incluyen el tamaño y la cantidad de tumores, el tamaño y la forma de los senos, y el tipo y etapa del cáncer.

De lo contrario, el pezón y la areola se pueden reconstruir después de recuperarse de la cirugía de reconstrucción mamaria. Pequeños trozos de piel de su seno reconstruido se cortan, mueven y forman un nuevo pezón. La areola se puede crear con injertos de piel de la ingle o el abdomen, pero a menudo se realiza con tinta para tatuajes. Alternativamente, puede hacer que un artista del tatuaje cree un tatuaje de pezón en 3D.

Cirugía plástica después de una lumpectomía.

Es probable que no necesite una reconstrucción mamaria después de la cirugía de conservación mamaria (lumpectomía).Pero puede someterse a una cirugía plástica para remodelar sus senos durante la misma cirugía (cirugía oncoplástica).

Su cirujano puede reorganizar el tejido local, realizar una cirugía de reducción mamaria o usar colgajos de tejido. En un procedimiento llamado injerto autólogo de grasa, se extrae tejido del abdomen, los muslos o las nalgas a través de la liposucción. Luego, se inyecta en el pecho. Esto se realiza cuando hay una depresión o divot en el pecho.

Puntos a considerar

• La ley federal exige que las aseguradoras de salud que pagan la mastectomía paguen la cirugía de reconstrucción después de la mastectomía.
• Con el tiempo, es posible que tenga más sensación en los senos, pero nunca recuperará la sensación normal.
• Puede tomar dos meses o más para sanar completamente. Las cicatrices pueden desaparecer, pero no desaparecerán.
• Es normal tener emociones mixtas después de la mastectomía y la reconstrucción mamaria, así que permita un período de ajuste.
• Puede elegir no hacerse una reconstrucción mamaria después de una mastectomía. Puedes ir plano o usar formas de pecho. También se puede ajustar para senos protésicos, que se usan en sujetadores con bolsillos especiales.