Complicaciones de nacimiento prematuro

Visión general

Un embarazo típico dura aproximadamente 40 semanas, sin embargo, algunos bebés llegan antes. Un nacimiento prematuro es un nacimiento que tiene lugar antes de la semana 37 de embarazo.
Si bien algunos bebés prematuros tienen complicaciones médicas graves o problemas de salud a largo plazo, muchos también llevan una vida normal y saludable. Con la medicina moderna y las nuevas tecnologías, los bebés a menudo pueden sobrevivir cuando nacen antes durante el embarazo. El personal dedicado en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del hospital y los avances en la atención neonatal también han mejorado los resultados. Estos avances incluyen:

• programas de cuidado familiar integrado
• gestión de la nutrición
• Contacto piel con piel con bebés prematuros.
• Esfuerzos para reducir la cantidad de infecciones en bebés prematuros.

Si bien los resultados han mejorado para los bebés prematuros, aún pueden ocurrir complicaciones. Las siguientes complicaciones pueden afectar a los bebés prematuros en las primeras semanas después del nacimiento.

Ictericia en bebés prematuros

El tipo más común de ictericia entre los bebés prematuros es la ictericia fisiológica exagerada. En esta condición, el hígado no puede librar al cuerpo de la bilirrubina. Esta sustancia se produce durante la descomposición normal de los glóbulos rojos. Como resultado, la bilirrubina se acumula en la sangre del bebé y se propaga a los tejidos. Debido a que la bilirrubina es de color amarillento, la piel del bebé adquiere un tono amarillento.

La ictericia no suele ser un problema grave. Sin embargo, si el nivel de bilirrubina aumenta demasiado, puede causar toxicidad por bilirrubina. La sustancia puede acumularse en el cerebro y causar daño cerebral.

Pregúntele a su médico o enfermera por el nivel de bilirrubina de su bebé. Los niveles normales de bilirrubina en un recién nacido deben estar por debajo de 5 mg / dL. Sin embargo, muchos bebés prematuros tienen niveles de bilirrubina por encima de ese número. Los niveles de bilirrubina no son peligrosos hasta que alcanzan niveles por encima de 15-20 mg / dL, pero la fototerapia generalmente comienza antes de que los niveles alcancen ese nivel.

Tratamiento: El tratamiento estándar para la ictericia es la fototerapia. Esto implica colocar a un bebé bajo luces brillantes. Las luces ayudan a descomponer la bilirrubina en una sustancia que el cuerpo puede eliminar más fácilmente. Por lo general, la fototerapia es necesaria durante menos de una semana. Después de eso, el hígado está lo suficientemente maduro como para deshacerse de la bilirrubina por sí solo.

Problemas de riñon

Los riñones de un bebé generalmente maduran rápidamente después del nacimiento, pero pueden ocurrir problemas para equilibrar los líquidos, sales y desechos del cuerpo durante los primeros cuatro a cinco días de vida. Esto es especialmente cierto en bebés con menos de 28 semanas de desarrollo. Durante este tiempo, los riñones de un bebé pueden tener dificultad:

• residuos de filtrado de la sangre
• Deshacerse de los desechos sin excretar el exceso de líquidos.
• produciendo orina

Debido al potencial de problemas renales, el personal de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) registra cuidadosamente la cantidad de orina que produce un bebé. También pueden examinar la sangre para determinar los niveles de potasio, urea y creatinina.

El personal también debe estar atento al administrar medicamentos, especialmente antibióticos. Deben asegurarse de que los medicamentos se eliminen del cuerpo. Si surgen problemas con la función renal, es posible que el personal deba restringir la ingesta de líquidos del bebé o administrar más líquidos para que las sustancias en la sangre no estén demasiado concentradas.

Tratamiento: Los tratamientos básicos más comunes son la restricción de líquidos y la restricción de sal. Los riñones inmaduros generalmente mejoran y tienen una función normal en unos pocos días.

Infecciones

Un bebé prematuro puede desarrollar infecciones en casi cualquier parte del cuerpo. Un bebé puede contraer una infección en cualquier etapa, que va desde el útero (mientras está en el útero), el parto a través del tracto genital, hasta después del nacimiento, incluidos los días o semanas en la UCIN.

Independientemente de cuándo se adquiere una infección, las infecciones en los bebés prematuros son más difíciles de tratar por dos razones:

• Un bebé prematuro tiene un sistema inmunológico menos desarrollado y menos anticuerpos de la madre que un bebé a término. El sistema inmunológico y los anticuerpos son las principales defensas del cuerpo contra las infecciones.
• Un bebé prematuro a menudo requiere una serie de procedimientos médicos, incluida la inserción de líneas intravenosas (IV), catéteres y tubos endotraqueales y posiblemente la asistencia de un ventilador. Cada vez que se realiza un procedimiento, existe la posibilidad de introducir bacterias, virus u hongos en el sistema del bebé.

Si su bebé tiene una infección, es posible que note algunos o todos los siguientes signos:

• falta de vigilancia o actividad
• dificultad para tolerar la alimentación
• tono muscular pobre
• incapacidad para mantener la temperatura corporal
• color de la piel pálido o con manchas, o un tinte amarillento en la piel (ictericia)
• ritmo cardíaco lento
• apnea (períodos en que el bebé deja de respirar)

Estos signos pueden ser leves o dramáticos, dependiendo de la gravedad de la infección. Tan pronto como existe la sospecha de que su bebé tiene una infección, el personal de la UCIN obtiene muestras de sangre y, a menudo, orina y líquido cefalorraquídeo para enviar al laboratorio para su análisis.

Tratamiento: Si hay evidencia de infección, su bebé puede ser tratado con antibióticos, líquidos intravenosos, oxígeno o ventilación mecánica (ayuda de una máquina de respiración). Aunque algunas infecciones pueden ser graves, la mayoría de los bebés responden bien a los tratamientos, incluidos los antibióticos si la infección es bacteriana. Cuanto antes se trate a su bebé, mayores serán las posibilidades de combatir con éxito la infección.

Problemas respiratorios

Los problemas respiratorios en los bebés prematuros son causados ​​por un sistema respiratorio inmaduro. Los pulmones inmaduros en bebés prematuros a menudo carecen de surfactante. Esta sustancia es un líquido que cubre el interior de los pulmones y ayuda a mantenerlos abiertos. Sin el surfactante, los pulmones de un bebé prematuro no pueden expandirse y contraerse normalmente. Esto aumenta su riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.

Algunos bebés prematuros también desarrollan apnea y experimentan pausas en su respiración que duran al menos 20 segundos.

Es posible que algunos bebés prematuros que carecen de surfactante deban colocarse en un ventilador (máquina de respiración). Los bebés que llevan mucho tiempo en un respirador corren el riesgo de desarrollar una afección pulmonar crónica llamada displasia broncopulmonar. Esta condición hace que se acumule líquido en los pulmones y aumenta la probabilidad de daño pulmonar.

Tratamiento: Mientras esté en un respirador por un período prolongado de tiempo puede lesionar los pulmones de un bebé, aún puede ser necesario que el bebé reciba terapia de oxígeno continua y apoyo de ventilación. Los médicos también pueden usar medicamentos diuréticos e inhalados.

Problemas del corazón

La afección cardíaca más común que afecta a los bebés prematuros se denomina Conducto arterioso permeable (PDA). El conducto arterioso es la abertura entre dos vasos sanguíneos principales del corazón. En bebés prematuros, el conducto arterioso puede permanecer abierto (patentado) en lugar de cerrarse como debería hacerlo poco después del nacimiento. Si esto ocurre, puede hacer que se bombee sangre adicional a través de los pulmones en los primeros días de vida. El líquido puede acumularse en los pulmones y puede desarrollarse una insuficiencia cardíaca.

Tratamiento: Los bebés pueden ser tratados con el medicamento indometacina, que hace que el conducto arterioso se cierre. Si el conducto arterioso permanece abierto y es sintomático, puede ser necesaria una operación para cerrar el conducto.

Problemas cerebrales

Los problemas cerebrales también pueden ocurrir en bebés prematuros. Algunos bebés prematuros tienen hemorragia intraventricular, que está sangrando en el cerebro. El sangrado leve no suele causar una lesión cerebral permanente. Sin embargo, el sangrado abundante puede provocar una lesión cerebral permanente y hacer que se acumule líquido en el cerebro. El sangrado severo puede afectar la función cognitiva y motora del bebé.

Tratamiento: El tratamiento para los problemas cerebrales puede variar desde la medicación y la terapia hasta la cirugía, dependiendo de la gravedad del problema.

Complicaciones a largo plazo

Algunas complicaciones en el parto prematuro son a corto plazo y se resuelven dentro del tiempo. Otros son a largo plazo o permanentes. Las complicaciones a largo plazo incluyen las siguientes:

Parálisis cerebral

La parálisis cerebral es un trastorno del movimiento que afecta el tono muscular, la coordinación muscular, el movimiento y el equilibrio. Es causada por una infección, un flujo sanguíneo deficiente o una lesión cerebral durante el embarazo o después del nacimiento. A menudo, una causa específica no puede ser determinada.

Tratamiento: No existe cura para la parálisis cerebral, pero los tratamientos pueden ayudar a mejorar cualquier limitación. Los tratamientos incluyen:

• ayudas de asistencia como anteojos, audífonos y dispositivos para caminar
• Medicamentos para ayudar a prevenir los espasmos musculares, como diazepam y dantroleno.
• Cirugía para mejorar la movilidad.

Problemas de la vista

Los bebés prematuros están en riesgo de retinopatía del prematuro. En esta condición, los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo se inflaman. Esto puede causar una cicatrización gradual de la retina y desprendimiento de retina, lo que aumenta los riesgos de pérdida de visión o ceguera.

Tratamiento: Si la retinopatía es grave, se pueden usar algunos de los siguientes tratamientos:

• criocirugía, que consiste en congelar y destruir los vasos sanguíneos anormales en la retina
• Terapia con láser, que utiliza poderosos rayos de luz para quemar y eliminar los vasos anormales.
• Vitrectomía, que es una cirugía para remover tejido cicatricial del ojo.
• Cirugía de pandeo escleral, que consiste en colocar una banda flexible alrededor del ojo para prevenir el desprendimiento de retina

Escuchando problemas

Algunos bebés prematuros experimentan alguna pérdida de audición. La pérdida de audición a veces puede ser total, causando sordera. Muchas veces, se desconoce la causa exacta de la pérdida de audición en los bebés prematuros.

A su bebé se le hará una prueba de audición en el hospital o poco después del alta. Algunas de las últimas señales de que su bebé puede tener pérdida de audición son:

• no ser asustado por sonidos fuertes
• No imitando sonidos a los seis meses de edad.
• no balbucear por un año de edad
• no girando ante el sonido de tu voz

Tratamiento: Dependiendo de la causa de la pérdida de audición en su bebé, los tratamientos variarán. Los tratamientos pueden incluir:

• cirugía
• tubos de oido
• audífono
• implante coclear

Problemas dentales

Los problemas dentales pueden afectar a un bebé prematuro más adelante en la vida. Estos incluyen decoloración de los dientes, retraso en el crecimiento de los dientes o alineación incorrecta.

Tratamiento: Un dentista pediátrico puede ayudar a corregir estos problemas.

Problemas de comportamiento

Los niños que nacen prematuramente tienen más probabilidades de tener problemas de comportamiento o psicológicos. Estos incluyen el trastorno por déficit de atención (ADD) y el trastorno por déficit de atención / hiperactividad (ADHD).

Tratamiento: Crear un horario estructurado y consistente, más medicamentos, como Ritalin o Adderall, puede ayudar a los niños con TDAH.

Deterioro de la función cognitiva.

Los bebés prematuros también tienen un mayor riesgo de sufrir discapacidades a largo plazo, que pueden ser intelectuales, de desarrollo o ambas. Estos niños pueden desarrollarse a un ritmo más lento que los bebés nacidos a término.

Problemas crónicos de salud

Además, los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de problemas de salud crónicos. Son más susceptibles a las infecciones y pueden sufrir otros problemas, como asma o dificultad para alimentarse. También existe un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita infantil (SMSL) entre los bebés prematuros.

Impacto global de las complicaciones del parto prematuro con el tiempo

HealthGrove | Graphiq

En los últimos 25 años, la tasa de mortalidad global debida a complicaciones en el parto prematuro se ha reducido significativamente. En 1990, la tasa de mortalidad por complicaciones del parto prematuro era de 21,4 por cada 100.000 personas. Para el 2015, esa tasa bajó a 10.0 por 100,000 personas.

Tasa de supervivencia

Cuanto antes nace un bebé, mayor es el riesgo de complicaciones a corto y largo plazo.Esta tabla muestra la tasa de supervivencia según la duración del embarazo:

Duración del embarazo	Tasa de supervivencia
Más de 34 semanas	Casi las mismas tarifas que un bebé de término completo
32-33 semanas	95%
28-31 semanas	90-95%
27 semanas	90%
26 semanas	80%
25 semanas	50%
24 semanas	39%
23 semanas	17%

panorama

Las perspectivas para los bebés prematuros han mejorado enormemente a lo largo de los años. Tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en desarrollo, las tasas de mortalidad de los bebés prematuros han disminuido considerablemente en los últimos 25 años.

Dependiendo de la fecha de parto de su bebé y de las complicaciones que surjan, es posible que su bebé no pueda venir a casa con usted de inmediato. Las estadías en el hospital pueden variar ampliamente en función de las necesidades médicas de su bebé.

Es importante tener en cuenta que es posible que su bebé prematuro no cumpla con los objetivos de crecimiento o desarrollo al mismo ritmo que los bebés a término. Esto es normal. Los bebés prematuros por lo general alcanzan a los bebés nacidos a término hasta el desarrollo a los dos años de edad.

Algunas complicaciones del parto prematuro no se pueden prevenir. Sin embargo, las unidades de cuidados intensivos neonatales han salvado muchas vidas y continuarán haciéndolo. Puede estar seguro de que la NICU de su hospital hará todo lo posible por cuidar a su bebé y ofrecerle el apoyo que necesita.