Cirugía a corazón abierto

Visión general

La cirugía a corazón abierto es cualquier tipo de cirugía en la que se abre el tórax y se realiza cirugía en los músculos, válvulas o arterias del corazón.

Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) es el tipo más común de cirugía cardiaca realizada en adultos. Durante esta cirugía, una arteria o vena sana se injerta (se adhiere) a una arteria coronaria bloqueada. Esto permite que la arteria injertada se “desvíe”. La arteria se obstruye y lleva sangre fresca al corazón.

La cirugía a corazón abierto a veces se llama cirugía cardíaca tradicional. Hoy en día, muchos procedimientos cardíacos nuevos se pueden realizar solo con pequeñas incisiones, no con aberturas amplias. Por lo tanto, el término? Cirugía a corazón abierto? puede ser engañoso

¿Cuándo es necesaria la cirugía a corazón abierto?

Se puede realizar una cirugía a corazón abierto para realizar una CABG. Un injerto de derivación de la arteria coronaria puede ser necesario para las personas con enfermedad coronaria.

La enfermedad cardíaca coronaria ocurre cuando los vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al músculo cardíaco se vuelven estrechos y duros. Esto a menudo se llama "endurecimiento de las arterias".

El endurecimiento se produce cuando el material graso forma una placa en las paredes de las arterias coronarias. Esta placa estrecha las arterias, dificultando el paso de la sangre. Cuando la sangre no puede fluir correctamente hacia el corazón, puede ocurrir un ataque cardíaco.

La cirugía a corazón abierto también se realiza para:

• reparar o reemplazar las válvulas cardíacas, que permiten que la sangre viaje a través del corazón
• Reparación de áreas dañadas o anormales del corazón.
• Implante dispositivos médicos que ayudan al corazón a latir adecuadamente.
• Reemplazar un corazón dañado con un corazón donado (trasplante de corazón)

¿Cómo se realiza la cirugía a corazón abierto?

Según los Institutos Nacionales de Salud, un CABG toma de tres a seis horas. Generalmente se realiza siguiendo estos pasos básicos:

• El paciente recibe anestesia general. Esto asegura que estarán dormidos y sin dolor durante toda la cirugía.
• El cirujano hace un corte de 8 a 10 pulgadas en el pecho.
• El cirujano corta a través de todo o parte del esternón del paciente para exponer el corazón.
• Una vez que el corazón está visible, el paciente puede estar conectado a una máquina de derivación corazón-pulmón. La máquina aleja la sangre del corazón para que el cirujano pueda operar. Algunos procedimientos más nuevos no utilizan esta máquina.
• El cirujano usa una vena o arteria saludable para hacer un nuevo camino alrededor de la arteria bloqueada.
• El cirujano cierra el esternón con un alambre, dejando el alambre dentro del cuerpo.
• El corte original está cosido.

A veces, las personas que corren alto riesgo, como las que se han sometido a múltiples cirugías o personas de edad avanzada, realizan la colocación de placas esternales. El recubrimiento del esternón es cuando el esternón se vuelve a unir con pequeñas placas de titanio después de la cirugía.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía a corazón abierto?

Los riesgos para la cirugía a corazón abierto incluyen:

• infección de la herida en el pecho (más común en pacientes con obesidad o diabetes, o en aquellos que han tenido un CABG anteriormente)
• ataque al corazón o apoplejía
• latido del corazón irregular
• insuficiencia pulmonar o renal
• dolor de pecho y fiebre baja
• pérdida de la memoria o? borrosidad?
• coágulo de sangre
• pérdida de sangre
• dificultad para respirar
• neumonía

De acuerdo con el Centro Cardíaco y Vascular de la Universidad de Medicina de Chicago, la máquina de derivación cardiopulmonar está asociada con mayores riesgos. Estos riesgos incluyen apoplejía y problemas neurológicos.

Cómo prepararse para una cirugía a corazón abierto

Dígale a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, incluso medicamentos de venta libre, vitaminas y hierbas. Infórmeles de cualquier enfermedad que tenga, como brote de herpes, resfriado, gripe o fiebre.

En las dos semanas previas a la cirugía, su médico puede pedirle que deje de fumar y deje de tomar medicamentos anticoagulantes, como aspirina, ibuprofeno o naproxeno.

Es importante hablar con su médico sobre su consumo de alcohol antes de prepararse para la cirugía. Si normalmente toma tres o más tragos al día y se detiene justo antes de la cirugía, es posible que ingrese alcohol. Esto puede causar complicaciones peligrosas para la vida después de una cirugía a corazón abierto, incluyendo convulsiones o temblores. Su médico puede ayudarlo con la abstinencia de alcohol para reducir la probabilidad de estas complicaciones.

El día anterior a la cirugía, se le puede pedir que se lave con un jabón especial. Este jabón se usa para matar las bacterias en su piel y disminuirá la posibilidad de una infección después de la cirugía. También se le puede pedir que no coma ni beba nada después de la medianoche.

Su proveedor de atención médica le dará instrucciones más detalladas cuando llegue al hospital para la cirugía.

¿Qué sucede después de una cirugía a corazón abierto?

Cuando se despierte después de la cirugía, tendrá dos o tres tubos en el pecho. Estos son para ayudar a drenar el líquido del área alrededor de su corazón. Es posible que tenga líneas intravenosas (IV) en su brazo para suministrarle líquidos, así como un catéter (tubo delgado) en su vejiga para extraer la orina.

También estarás conectado a máquinas que controlan tu corazón. Las enfermeras estarán cerca para ayudarlo si surge algo.

Por lo general, pasará su primera noche en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Luego lo trasladarán a una sala de atención regular durante los próximos tres a siete días.

Recuperación, seguimiento y qué esperar.

Cuidarse en casa inmediatamente después de la cirugía es una parte esencial de su recuperación.

Cuidado de la incision

El cuidado de la incisión es extremadamente importante. Mantenga el lugar de la incisión caliente y seco, y lávese las manos antes y después de tocarlo. Si su incisión se está curando correctamente y no hay drenaje, puede tomar una ducha. La ducha no debe durar más de 10 minutos con agua tibia (no caliente). Debe asegurarse de que el sitio de la incisión no sea golpeado directamente por el agua.También es importante inspeccionar regularmente los sitios de incisión para detectar signos de infección, que incluyen:

• aumento de drenaje, supuración o apertura desde el lugar de la incisión
• enrojecimiento alrededor de la incisión
• calidez a lo largo de la línea de incisión
• fiebre

El manejo del dolor

El control del dolor también es increíblemente importante, ya que puede aumentar la velocidad de recuperación y disminuir la probabilidad de complicaciones como coágulos de sangre o neumonía. Puede sentir dolor muscular, dolor de garganta, dolor en los sitios de incisión o dolor en los tubos torácicos. Es probable que su médico le recete medicamentos para el dolor que puede tomar en casa. Es importante que lo tome según lo prescrito. Algunos médicos recomiendan tomar los analgésicos antes de la actividad física y antes de dormir.

Dormir lo suficiente

Algunos pacientes experimentan problemas para dormir después de una cirugía a corazón abierto, pero es importante descansar lo más posible. Para dormir mejor, puedes:

• tome su medicamento para el dolor media hora antes de acostarse
• Coloca almohadas para disminuir la tensión muscular.
• Evita la cafeína, especialmente por las noches.

En el pasado, algunos han argumentado que la cirugía a corazón abierto conduce a una disminución en el funcionamiento mental. Sin embargo, la investigación más reciente ha encontrado que no es el caso. Aunque algunos pacientes pueden someterse a una cirugía a corazón abierto y experimentar un deterioro mental más adelante, se cree que esto es más probable debido a los efectos naturales del envejecimiento.

Algunas personas experimentan depresión o ansiedad después de una cirugía a corazón abierto. Un terapeuta o psicólogo puede ayudarlo a manejar estos efectos.

Rehabilitación

La mayoría de las personas que han tenido un CABG se benefician de participar en un programa de rehabilitación integral y estructurado. Esto generalmente se hace de forma ambulatoria con visitas varias veces a la semana. Los componentes del programa incluyen el ejercicio, la reducción de los factores de riesgo y el tratamiento del estrés, la ansiedad y la depresión.

Perspectiva a largo plazo para la cirugía a corazón abierto

Espera una recuperación gradual. Puede tomar hasta seis semanas antes de que empiece a sentirse mejor y hasta seis meses para sentir todos los beneficios de la cirugía. Sin embargo, la perspectiva es buena para muchas personas y los injertos pueden funcionar durante muchos años.

Sin embargo, la cirugía no evita que la obstrucción de la arteria vuelva a ocurrir. Puede ayudar a mejorar la salud de su corazón al:

• comer una dieta saludable
• Reducir el consumo de alimentos con alto contenido de sal, grasa y azúcar
• llevando un estilo de vida más activo
• no fumar
• Controlar la presión arterial alta y el colesterol alto