¿Se puede realizar una mastectomía y una reconstrucción mamaria al mismo tiempo?

Visión general

Si su médico le recomendó que se hiciera una mastectomía, es posible que se esté preguntando sobre la reconstrucción mamaria. La cirugía reconstructiva se puede realizar al mismo tiempo que su mastectomía. Este procedimiento se llama reconstrucción inmediata.

La reconstrucción inmediata ofrece el beneficio de eliminar al menos una cirugía. Puede permitirle volver a la vida como de costumbre más rápidamente. También existe el beneficio psicológico de despertarse de su mastectomía con sus nuevos senos o senos más intactos que sin reconstrucción. Además, los estudios muestran que el resultado estético de la reconstrucción inmediata suele ser mejor que la reconstrucción mamaria que se realiza más adelante.

La decisión de hacer ambas cirugías a la vez está influenciada por muchos factores. Tendrá que involucrar a su cirujano de cáncer de mama, equipo de tratamiento de oncología y cirujano plástico para decidir si esta es una opción adecuada para usted.

¿Qué sucede durante la reconstrucción inmediata?

Estará bajo anestesia general durante su mastectomía y reconstrucción inmediata.

Su cirujano de senos usualmente hará una incisión de forma ovalada sobre el área del pezón. En algunas personas con ciertos cánceres de mama tempranos, el pezón se puede preservar en el seno. Esto se hace utilizando incisiones en la parte inferior del seno o cerca del pezón. Desde la incisión, su cirujano extirpará todo el tejido mamario de ese seno. También pueden extirpar algunos o todos los ganglios linfáticos de debajo de su brazo, según su etapa de cáncer y su plan quirúrgico.

El cirujano plástico reconstruirá el pecho o los senos. En general, una mama puede reconstruirse con un implante o con su propio tejido de otra parte del cuerpo.

Reconstrucción protésica (reconstrucción mamaria con implantes).

Los implantes se utilizan a menudo en cirugías reconstructivas después de una mastectomía. Hay diferentes tipos que puede elegir llenos con solución salina o silicona.

La reconstrucción inmediata con implantes se puede realizar de varias maneras. La técnica puede depender de:

• La preferencia y experiencia del cirujano plástico.
• la condición de su tejido
• el tipo de cáncer de mama que pueda tener

En el momento de la mastectomía, algunos cirujanos plásticos levantarán el músculo pectoral, ubicado inmediatamente detrás del seno, y colocarán el implante detrás de la capa extra de tejido. Otros colocarán el implante inmediatamente detrás de la piel. Algunos cirujanos también usarán una capa de piel artificial dentro del bolsillo vacío para brindar protección y soporte adicional.

Algunos puntos a tener en cuenta sobre los implantes incluyen:

Pros de los implantes

• La cirugía de implantes es más fácil y toma menos tiempo que otros procedimientos de reconstrucción.
• El tiempo de recuperación con implantes es más corto que con la reconstrucción del colgajo de tejido.
• No hay otros sitios quirúrgicos en el cuerpo para curar.

Contras de implantes

• Ningún implante durará para siempre. Su implante probablemente tendrá que ser reemplazado.
• Los implantes de silicona necesitarán ser monitoreados con IRM cada pocos años para detectar la ruptura.
• Su cuerpo puede tener problemas con los implantes, como infección, cicatrización y rotura del implante.
• Las mamografías futuras pueden ser más difíciles de realizar con implantes en.
• Un implante puede afectar su capacidad para amamantar.

Reconstrucción del colgajo del tejido (reconstrucción del seno con su propio tejido)

Los implantes son más sencillos y requieren menos tiempo para insertarse, pero algunas mujeres prefieren tener la sensación más natural de su propio tejido en el seno reconstruido. Además, si ha recibido o probablemente recibirá radioterapia, es más probable que los implantes causen complicaciones. Su cirujano probablemente recomendará la reconstrucción del colgajo de tejido.

Este tipo de reconstrucción usa tejido de varias partes de su cuerpo, incluyendo su abdomen, espalda, muslos o glúteos, para reconstruir la forma de sus senos. Los tipos de procedimientos de colgajo incluyen:

Procedimiento de aleta	Utiliza tejido de
colgajo del músculo transverso del abdomen (TRAM)	abdomen
colgajo epigástrico inferior profundo (DIEP)	abdomen
latissimus dorsi flap	superior de la espalda
perforaciones de la arteria glútea (GAP)	nalgas
Gráciles superiores transversales (TUG)	muslo interno

Considere lo siguiente cuando piense en este tipo de reconstrucción:

Pros

• Los colgajos de tejido generalmente se ven y se sienten más naturales que los implantes.
• Se comportan más como el resto de tu cuerpo. Por ejemplo, su tamaño puede fluctuar con el resto de su cuerpo a medida que aumenta o pierde peso.
• No necesitará reemplazar los tejidos como probablemente necesitaría para reemplazar los implantes.

Contras

• La cirugía generalmente toma más tiempo que la cirugía de implantes, con un tiempo de recuperación más largo.
• El procedimiento es más difícil técnicamente para el cirujano y el tejido puede fallar.
• Dejará cicatrices múltiples en el sitio quirúrgico porque se operarán múltiples áreas de su cuerpo.
• Algunas personas pueden experimentar debilidad o daño muscular en el sitio del donante de tejido.

Inmediatamente después de la cirugía

La duración de estas cirugías (por seno) puede tomar de 2 a 3 horas para una mastectomía con reconstrucción inmediata del implante o de 6 a 12 horas para la mastectomía y reconstrucción con su propio tejido.

Una vez finalizada la reconstrucción, su cirujano de senos colocará tubos de drenaje temporales en su seno. Esto es para asegurarse de que cualquier exceso de líquido tenga un lugar al que ir durante la curación. Su pecho será envuelto con una venda.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de la reconstrucción inmediata son similares a los de cualquier procedimiento de mastectomía. Pueden incluir:

• dolor o presión
• entumecimiento
• cicatriz
• infección

Debido a que los nervios se cortan durante la cirugía, es posible que tenga adormecimiento en el sitio de la incisión. El tejido cicatricial puede acumularse alrededor del sitio de su incisión. Puede causar presión o dolor.La infección y la cicatrización tardía de las heridas ocurren en algún momento después de una mastectomía. Usted y su médico deben estar atentos a los signos de ambos.

Durante una mastectomía, es posible que su pezón no pueda ser preservado. Antes de la cirugía, sabrá si su cirujano espera mantener el pezón después del procedimiento. Si le extirpan el pezón durante la mastectomía, la reconstrucción del pezón generalmente se realiza como un procedimiento menor varios meses después de que se haya completado la reconstrucción mamaria.

¿Qué puedes esperar durante la recuperación?

Planee permanecer en el hospital durante varios días, dependiendo del tipo de reconstrucción. Puede permanecer en el hospital durante la noche para una reconstrucción de implantes, o hasta una semana o más para una reconstrucción con su propio tejido. Su médico le recetará medicamentos para el dolor durante el proceso de curación.

Durante algún tiempo, es posible que se le indique que no duerma de lado o boca abajo. La cicatrización visible en sus senos, incluso después de la reconstrucción, es normal. Con el tiempo, la visibilidad de las cicatrices disminuirá. Las técnicas de masaje y las cremas para quitar cicatrices también pueden disminuir su apariencia.

No necesitará estar en reposo en cama una vez que salga del hospital. Cuanto antes puedas levantarte y caminar, mejor. Sin embargo, hasta que se eliminen los drenajes en el tejido mamario, no podrá conducir y otras tareas que requieran el uso de la parte superior del cuerpo. Conducir bajo la influencia de algunos medicamentos para el dolor, como Vicodin, también está restringido.

No hay preocupaciones dietéticas especiales, pero debe enfocarse en comer alimentos con alto contenido de proteínas. Estos promoverán el crecimiento celular y la curación. Su médico le dará ejercicios seguros para ayudarlo a recuperar la sensación y la fuerza en el pecho y la parte superior del cuerpo.

Otras opciones para la reconstrucción.

Además de la reconstrucción inmediata y la reconstrucción del colgajo de tejido, existen otras opciones para recrear la apariencia de sus senos antes de la mastectomía. Estos incluyen someterse a una cirugía reconstructiva como un procedimiento separado y no obtener ninguna cirugía reconstructiva.

Reconstrucción tardía

Al igual que la reconstrucción inmediata, la reconstrucción tardía implica cirugía de colgajo o implantes mamarios. La reconstrucción tardía es más comúnmente elegida por las mujeres que necesitan tratamientos de radiación para su cáncer después de que se haya completado la mastectomía. La reconstrucción tardía comenzará de 6 a 9 meses después de su mastectomía. El tiempo dependerá de que alcance ciertos hitos en su tratamiento y proceso de curación del cáncer.

Los riesgos y efectos secundarios de la reconstrucción tardía son similares a los de la reconstrucción inmediata. La Asociación Americana de Psicología ha investigado los efectos de la reconstrucción tardía en mujeres que han tenido una mastectomía y concluyó que la reconstrucción inmediata era mejor para la salud mental a largo plazo.

Alternativas a la reconstrucción mamaria.

Para las mujeres que no son buenas candidatas debido a razones de salud, o que simplemente eligen no someterse a la cirugía adicional, la mastectomía se realizará sin reconstrucción. La cirugía deja el pecho plano de ese lado.

En estos casos, las mujeres pueden solicitar una prótesis externa de seno una vez que se curan sus incisiones. Puede llenar el sujetador en el lado afectado y proporcionar la apariencia externa de un seno debajo de la ropa.

Decidir qué enfoque es el adecuado para usted

A medida que evalúa sus opciones, pídale a su cirujano una recomendación profesional antes de tomar cualquier decisión. Cada persona y situación clínica es única. Dependiendo de los factores de salud como la obesidad, el tabaquismo, la diabetes y las afecciones cardiovasculares, tal vez no sea recomendable someterse a estas dos cirugías como parte de un procedimiento.

Por ejemplo, las mujeres con cáncer de mama inflamatorio generalmente deben esperar hasta que terminen el tratamiento adicional, como la radiación, antes de que se pueda realizar la reconstrucción. Además, fumar es un factor de riesgo bien conocido para una mala curación después de una cirugía reconstructiva. Si fuma, es probable que su cirujano plástico le pida que deje de fumar antes de que consideren una cirugía reconstructiva.

Cualquier tipo de reconstrucción puede aumentar el riesgo de efectos secundarios de una mastectomía, pero esto no depende de si la reconstrucción ocurre de inmediato o más adelante.

Habla con tu doctor

Muchas mujeres no conocen sus opciones o el hecho de que las compañías de seguros de salud pagarán las cirugías reconstructivas después de la mastectomía. Según la ubicación y los recursos, a las mujeres con cáncer de mama no siempre se les ofrece la opción de reunirse con un cirujano plástico para hablar sobre la reconstrucción mamaria después de la mastectomía. Si no se le ofrece esta opción, hable. Pídale a su cirujano de senos una consulta para discutir si la reconstrucción de senos es adecuada para usted.

Hay muchos factores a considerar antes de someterse a una reconstrucción mamaria después de una mastectomía. Aquí hay algunas preguntas para hacerle a su cirujano antes de elegir el mejor tipo de cirugía para usted:

• ¿Soy un buen candidato para la cirugía de reconstrucción mamaria?
• ¿Recomendaría una cirugía de reconstrucción inmediatamente después de mi mastectomía o debería esperar?
• ¿Cómo debo prepararme para la cirugía?
• ¿Mis pechos nuevos se verán similares a mis senos viejos?
• ¿Cuánto tiempo es el tiempo de recuperación?
• ¿La cirugía reconstructiva interferirá con alguno de mis otros tratamientos para el cáncer de mama?
• Si elijo usar implantes para mi reconstrucción, ¿tendré que reemplazar los implantes alguna vez? ¿Cuánto tiempo duran?
• ¿Qué tipo de cuidado de heridas necesitaré hacer en casa?
• ¿Necesitaré un cuidador de algún tipo después de la cirugía?

Para llevar

Puede ser difícil envolver su cabeza en torno a la idea de una mastectomía, y la posibilidad de otra cirugía para la reconstrucción puede parecer aún más desalentadora. Recuperarse de una mastectomía y cirugía reconstructiva a la vez puede ser más incómodo a corto plazo.Pero a largo plazo, puede ser menos estresante y doloroso que las cirugías múltiples.

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