Oftalmoplejía Internuclear

Visión general

La oftalmoplejía internuclear (INO) es la incapacidad de mover ambos ojos juntos cuando se mira a un lado. Puede afectar solo un ojo, o ambos ojos.

Al mirar hacia la izquierda, el ojo derecho no girará tanto como debería. O al mirar a la derecha, su ojo izquierdo no girará completamente. Esta condición es diferente de los ojos cruzados (estrabismo), que ocurre cuando se mira hacia el frente o hacia el lado.

Con INO, también puede tener visión doble (diplopia) y movimiento involuntario rápido (nistagmo) en el ojo afectado.

El INO es causado por un daño en el fascículo longitudinal medial, un grupo de células nerviosas que conducen al cerebro. Es común en adultos jóvenes y personas mayores. INO es raro en niños.

¿Cuales son los diferentes tipos?

INO se clasifica en tres tipos principales:

• Unilateral. Esta condición afecta a un solo ojo.
• Bilateral. Esta condición afecta a ambos ojos.
• Bilateral de pared (WEBINO). Esta forma severa y bilateral de INO ocurre cuando ambos ojos se vuelven hacia afuera.

Históricamente, los especialistas también han separado INO en variedades anterior (frontal) y posterior (posterior). Se pensaba que ciertos síntomas podían indicar dónde se localizaba el daño nervioso en el cerebro. Pero este sistema se está volviendo menos común. Las imágenes por resonancia magnética han demostrado que la clasificación no es confiable.

¿Cuales son los sintomas?

El síntoma principal de INO es no poder mover su ojo afectado hacia su nariz cuando quiere mirar hacia el lado opuesto.

El término médico para el movimiento del ojo hacia la nariz es "aducción". También puede escuchar a un especialista decir que tiene un movimiento deficiente del ojo aducto.

El segundo síntoma principal de INO es que su otro ojo, llamado "ojo abductor". Tendrá un movimiento lateral hacia atrás y hacia adelante involuntario. Esto se llama "nistagmo". Este movimiento generalmente dura solo unos pocos latidos, pero puede ser más severo. El nistagmo ocurre en el 90 por ciento de las personas con INO.

Aunque sus ojos no se mueven juntos, aún puede enfocar ambos ojos en el objeto que está mirando.

Algunos otros síntomas posibles de INO incluyen:

• visión borrosa
• viendo doble (diplopia)
• mareo
• Ver dos imágenes, una encima de la otra (diplopía vertical).

En un caso leve, es posible que sienta los síntomas por poco tiempo. Cuando el ojo aducto alcanza su otro ojo, su visión se vuelve normal.

Aproximadamente la mitad de las personas con INO experimentarán solo estos síntomas leves.

En casos más severos, el ojo aducto solo podrá girar parte del camino hacia la nariz.

En casos extremos, el ojo afectado solo puede llegar a la línea media. Eso significa que su ojo afectado parecerá estar mirando hacia adelante, cuando esté tratando de mirar completamente hacia un lado.

¿Cuales son las causas?

INO es el resultado del daño al fascículo longitudinal medial. Esta es una fibra nerviosa que conduce al cerebro.

El daño puede deberse a muchas causas.

Aproximadamente un tercio de los casos son el resultado de accidentes cerebrovasculares y otras afecciones que bloquean el suministro de sangre al cerebro.

Un accidente cerebrovascular se puede llamar isquemia o ataque isquémico. Los accidentes cerebrovasculares afectan más comúnmente a las personas mayores y afectan solo a un ojo. Pero un golpe que afecta un lado del cerebro a veces puede causar INO en ambos ojos.

Alrededor de otro tercio de los casos se debe a esclerosis múltiple (EM). En la EM, el INO suele afectar a ambos ojos. El INO causado por la EM es más común en adolescentes y adultos jóvenes.

Tenga en cuenta que la EM es una descripción de una condición, no una causa. En esta condición, el sistema inmunológico ataca la vaina de mielina que rodea y aísla las fibras nerviosas. Esto puede causar lesiones en la vaina y en las fibras nerviosas que la rodean.

Con INO, no siempre se sabe qué está causando el daño a la vaina de mielina, llamada "desmielinización". Varias infecciones, incluyendo la enfermedad de Lyme, se han asociado con ella.

Otras condiciones que pueden causar INO incluyen:

• encefalitis del tronco cerebral
• Enfermedad de Behcet, una afección rara que causa inflamación de los vasos sanguíneos.
• Criptococosis, una infección por hongos asociada con el SIDA.
• Guillain-Barr? síndrome
• Enfermedad de Lyme y otras infecciones transmitidas por garrapatas
• lupus (lupus eritematoso sistémico)
• Trauma de la cabeza
• tumores cerebrales

Los tumores como los gliomas pontinos o los meduloblastomas son causas importantes de INO en los niños.

¿Cómo se diagnostica?

Su médico realizará un historial médico y realizará un examen cuidadoso de los movimientos de sus ojos. Los signos de INO pueden ser tan claros que se necesitan pocas pruebas para confirmar el diagnóstico.

Su médico le pedirá que se concentre en la nariz y luego cambie rápidamente su mirada hacia un dedo que se extiende hacia un lado. Si el ojo se sobrepasa cuando se gira hacia un lado, es una señal de INO.

También se le puede hacer una prueba de movimiento hacia adelante y hacia atrás del ojo abductor (nistagmo).

Una vez que se realiza el diagnóstico, su médico puede realizar pruebas de imagen para descubrir dónde se encuentra el daño. Se puede ordenar una resonancia magnética y posiblemente una tomografía computarizada.

Es probable que hasta el 75 por ciento de las personas muestren algún daño visible a la fibra nerviosa del fascículo longitudinal medial en una exploración de MRI.

También se pueden usar imágenes de densidad de protones.

Opciones de tratamiento

INO puede ser un signo de una condición subyacente grave que debe tratarse. Si tiene un accidente cerebrovascular agudo, puede ser necesaria la hospitalización. El médico deberá controlar otras afecciones, como EM, infecciones y lupus.

Cuando la causa de la oftalmoplejía internuclear es esclerosis múltiple, infección o trauma, la mayoría de las personas muestran una recuperación completa.

La recuperación completa es menos favorable si la causa es un accidente cerebrovascular u otro problema cerebrovascular. Pero la recuperación completa es más probable si INO es el único síntoma neurológico.

Si la visión doble (diplopía) es uno de sus síntomas, su médico puede recomendar una inyección de toxina botulínica o un prisma de Fresnel. Un prisma de Fresnel es una película delgada de plástico que se adhiere a la superficie posterior de sus anteojos para corregir la visión doble.

En el caso de la variante más grave conocida como WEBINO, se puede usar la misma corrección quirúrgica utilizada para el estrabismo (ojos cruzados).

Se encuentran disponibles nuevos tratamientos con células madre para tratar la desmielinización, como la EM u otras causas.

¿Cuál es la perspectiva?

INO generalmente puede ser diagnosticado por un simple examen físico. La perspectiva es buena para la mayoría de los casos. Es importante ver a su médico y descartar, o tratar, las posibles causas subyacentes.