Cómo elegir la mejor compañía de seguros de salud
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Visión general
No hay una compañía de seguros de salud que sea mejor para todos. Su ubicación y su historial de salud personal influyen en la mejor opción para usted. Las compañías de seguros de salud son diferentes en cada estado y ciertos planes son mejores que otros dependiendo de su salud. Sin embargo, hay compañías y planes que ocupan un lugar destacado en diversos estudios y encuestas de servicio al cliente. Esto es lo que hay que saber.
Empresas y planes mejor valorados según su ubicación.
Los recursos de estas compañías son útiles cuando se buscan clasificaciones de compañías de seguros de salud:
- Asuntos del Consumidor
- J.D. Power
- Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA)
Cada uno de ellos utiliza diferentes criterios al evaluar las compañías de seguros de salud y sus planes.
El estudio del plan de salud para miembros de J.D. Power se basa en las respuestas de más de 31,000 miembros de 134 planes de salud comerciales en 18 regiones de los Estados Unidos. Crearon una escala de 1,000 puntos examinando 6 factores clave:
- cobertura y beneficios
- elección del proveedor
- información y comunicación
- procesamiento de reclamaciones
- costo
- servicio al cliente
Estos son los resultados para el proveedor de seguros de primer nivel según la ubicación:
- California, Colorado, Atlántico Medio, Noroeste, Atlántico Sur: Kaiser Foundation Health Plan
- Este Sur Central: Blue Cross Blue Shield de Alabama
- Florida: AvMed
- Heartland: Blue Cross Blue Shield de Kansas
- Illinois-Indiana: Blue Cross Blue Shield de Illinois
- Michigan: Plan de Alianza de Salud de Michigan
- Minnesota-Wisconsin: Plan de salud decano
- Montaña: SelectHealth
- Nueva Inglaterra: Anthem Health Plans de New Hampshire
- Nueva York-Nueva Jersey: Plan de Salud de los Médicos del Distrito Capital, Inc.
- Ohio: United Healthcare
- Pensilvania: Highmark BlueCross BlueShield
- Sur oeste: Cigna
- Texas: BlueCross BlueShield of Texas y United Healthcare (empatados)
Las mejores empresas y planes basados en la condición
Como se mencionó, ninguna compañía o plan es mejor para todos. Factores como la ubicación, la salud actual y el presupuesto financiero marcan la diferencia.
El Comité Nacional para el Control de Calidad (NCQA, por sus siglas en inglés) otorga puntajes a los planes de salud de diferentes compañías de seguros de salud según el estado de salud. Esto puede ayudarte a comparar planes similares. Estas puntuaciones se basan en la satisfacción del cliente, la prevención y el tratamiento.
Si estas embarazada
Estos son los puntajes NCQA basados en dos preguntas de evaluación: ¿Las mujeres embarazadas se sometieron a controles prenatales después de inscribirse en el plan y las madres recibieron atención posparto poco después de dar a luz a sus bebés?
Estos son dos ejemplos de los mejores planes para mujeres embarazadas según sus puntajes:
1. Kaiser Permanente - plan CA HMO
| Aspecto del tratamiento | Puntuación de 5.0 |
| Chequeos prenatales | 5.0 |
| Cuidado posparto | 5.0 |
2. Anthem BlueCross BlueShield: plan CT HMO / POS
| Aspecto del tratamiento | Puntuación de 5.0 |
| Chequeos prenatales | 5.0 |
| Cuidado posparto | 4.0 |
Si tienes hijos
Los puntajes NCQA se basan en varias preguntas de evaluación:
- ¿Recibieron los niños las inmunizaciones recomendadas?
- ¿Los niños recibieron asesoramiento nutricional?
- ¿Recibieron los bebés hasta 15 meses hasta 6 visitas de bienestar?
- ¿Los niños de 12 a 21 años tuvieron al menos 1 visita a su médico de atención primaria en el último año?
Aquí hay dos ejemplos de los mejores planes para familias con niños según sus puntajes:
1. Cigna - plan MA HMO / POS / PPO
| Aspecto del tratamiento | Puntuación de 5.0 |
| Inmunizaciones infantiles | 5.0 |
| Asesoramiento nutricional | 5.0 |
| Visitas de bienestar infantil. | 5.0 |
| Visitas de bienestar para adolescentes. | 5.0 |
2. Anthem BlueCross BlueShield: plan CT HMO / POS
| Aspecto del tratamiento | Puntuación de 5.0 |
| Inmunizaciones infantiles | 5.0 |
| Asesoramiento nutricional | 5.0 |
| Visitas de bienestar infantil. | 4.0 |
| Visitas de bienestar para adolescentes. | 5.0 |
Si tienes una condición crónica
Una forma de evaluar los planes si tiene una afección crónica es observar cómo califican las compañías de seguro médico para el tratamiento de esa afección. Las siguientes puntuaciones de NCQA se basan en el tratamiento de tres condiciones de ejemplo:
1. Kaiser - plan CA HMO
| Condición | Clasificación de tratamiento de 5.0 |
| Asma | 3.0 |
| Diabetes | 5.0 |
| Enfermedad del corazón | 5.0 |
2. BlueCross BlueShield - plan MA PPO
| Condición | Clasificación de tratamiento de 5.0 |
| Asma | 2.0 |
| Diabetes | 4.5 |
| Enfermedad del corazón | 5.0 |
Si tienes un trastorno mental o de comportamiento.
Los puntajes NCQA se basan en varias preguntas de evaluación:
- ¿Los miembros del plan con un nuevo episodio de depresión tomaron una receta durante 12 semanas?
- ¿Los miembros del plan que fueron hospitalizados por una enfermedad mental tuvieron dos seguimientos dentro del mes posterior a su alta?
- ¿Los miembros del plan dependientes del alcohol o las drogas recibieron atención ambulatoria y hospitalaria?
- ¿Los miembros del plan prescritos con medicamentos para el TDAH tuvieron una cita de seguimiento con 30 días?
1. Kaiser - plan CA HMO
| Aspecto del tratamiento | Puntuación de 5.0 |
| Adherencia a la medicación de la depresión durante 12 semanas. | 5.0 |
| Seguimiento después de la hospitalización por enfermedad mental. | 5.0 |
| Tratamiento de alcoholismo o drogodependencia iniciado. | 5.0 |
| Seguimiento después del diagnóstico de TDAH. | 5.0 |
2. BlueCross BlueShield - plan MA PPO
| Aspecto del tratamiento | Puntuación de 5.0 |
| Adherencia a la medicación de la depresión durante 12 semanas. | 3.0 |
| Seguimiento después de la hospitalización por enfermedad mental. | 4.0 |
| Tratamiento de alcoholismo o drogodependencia iniciado. | 4.0 |
| Seguimiento después del diagnóstico de TDAH. | 5.0 |
Esta información se tomó de NCQA.org, que clasifica los planes de salud por estado. Los planes enumerados son sólo para fines de referencia. Es posible que no estén disponibles para usted si reside fuera de ese estado. Si una de las condiciones le pertenece a usted, visite NCQA.org para encontrar un plan con beneficios similares.
Consejos para seleccionar una empresa y plan.
Hay varios recursos disponibles para ayudarlo en su proceso de toma de decisiones. Aquí hay algunos consejos:
Consejos
- Tómese su tiempo cuando elija inscribirse en un plan.
- Determine cuál es su nivel de riesgo de salud para ayudar a reducir la selección.
- Para empleados bajo un plan de salud patrocinado por un empleador, comuníquese con su representante de recursos humanos o con el asesor de beneficios de la compañía para hablar sobre su situación particular. Ellos pueden determinar qué plan se adapta a sus necesidades.
- Para los consumidores en el mercado individual, un agente local puede confirmar su decisión u ofrecer alternativas.
Stephen tiene más de 10 años de experiencia trabajando en la industria de la salud, tanto en el lado del operador como del corredor. Ha pasado su carrera concentrándose en la efectividad de las ventas, el cumplimiento de la ley ACA y la planificación estratégica a largo plazo en materia de salud y bienestar en lo que respecta a los seguros grupales. Actualmente trabaja en un rol de desarrollo comercial en Craford Benefit Consultants.
