¿Qué es el divertículo de Zenker y cómo se trata?
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¿Qué es el divertículo de Zenker?
Divertículo es un término médico que se refiere a una estructura anormal parecida a una bolsa. Los divertículos pueden formarse en casi todas las áreas del tracto digestivo.
Cuando se forma una bolsa en la unión de la faringe y el esófago, se llama divertículo de Zenker. La faringe se encuentra en la parte posterior de la garganta, detrás de la cavidad nasal y la boca.
El divertículo de Zenker suele aparecer en la hipofaringe. Esta es la parte inferior de la faringe, donde se une al tubo (esófago) que conduce al estómago. El divertículo de Zenker generalmente aparece en un área conocida como triángulo de Killian.
El divertículo de Zenker es raro y afecta a entre el 0.01 y el 0.11 por ciento de la población. Tiende a ocurrir en adultos de mediana edad y mayores, especialmente en personas de 70 y 80 años. El divertículo de Zenker es raro entre las personas menores de 40 años. Afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres.
También se conoce como divertículo faringoesofágico, divertículo hipofaríngeo o bolsa faríngea.
Etapas
Hay varios sistemas diferentes para clasificar el divertículo de Zenker:
| Sistema lahey | Sistema Brombart y Monges. | Sistema de Morton y Bartley. | Van Overbeek y el sistema Groote | |
| Nivel 1 | Protuberancia pequeña y redonda |
| <2 centímetros (cm) | 1 cuerpo vertebral |
| Etapa 2 | Forma de pera |
| 2-4 cm | 1-3 cuerpos vertebrales |
| Etapa 3 | con forma de dedo enguantado |
| > 4 cm | > 3 cuerpos vertebrales |
| Etapa 4 | sin etapa 4 |
| sin etapa 4 | sin etapa 4 |
¿Cuales son los sintomas?
La dificultad para tragar, también conocida como disfagia, es el síntoma más común del divertículo de Zenker. Aparece en un 80 a 90 por ciento de las personas con divertículo de Zenker.
Otros signos y síntomas del divertículo de Zenker incluyen:
- Regurgitando comida o medicación oral.
- mal aliento (halitosis)
- voz ronca
- tos persistente
- ¿Tragar líquidos o alimentos por la tubería equivocada? (aspiración)
- sensación de un nudo en la garganta
Si no se trata, los síntomas del divertículo de Zenker pueden empeorar con el tiempo.
¿Qué causa esto?
La deglución es un proceso complejo que requiere la coordinación de los músculos de la boca, la faringe y el esófago. Cuando tragas, un músculo circular llamado esfínter esofágico superior se abre para permitir que la comida masticada pase. Después de tragar, el esfínter esofágico superior se cierra para evitar que el aire inhalado ingrese al esófago.
La formación del divertículo de Zenker está relacionada con la disfunción del esfínter esofágico superior. Cuando el esfínter esofágico superior no se abre completamente, ejerce presión sobre un área de la pared de la faringe. Este exceso de presión empuja gradualmente el tejido hacia afuera, causando que se forme el divertículo.
También se cree que la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) y los cambios relacionados con la edad en la composición del tejido y el tono muscular desempeñan un papel en este proceso.
¿Cómo se diagnostica?
Hable con su médico si usted o alguien que usted cuida está experimentando síntomas del divertículo de Zenker.
El divertículo de Zenker se diagnostica mediante una prueba llamada ingestión de bario. Un trago de bario es una radiografía especial que resalta el interior de la boca, la faringe y el esófago. Una fluoroscopia con deglución de bario le permite a su médico ver cómo traga en movimiento.
A veces, otras condiciones están presentes junto con el divertículo de Zenker. Su médico podría sugerir pruebas adicionales para detectar o descartar otras afecciones. Una endoscopia superior es un procedimiento que consiste en utilizar un visor delgado equipado con una cámara para observar la garganta y el esófago. La manometría esofágica es una prueba que mide la presión dentro del esófago.
Enfoque 'esperar y ver'
Los casos leves de divertículo de Zenker pueden no requerir tratamiento inmediato. Dependiendo de sus síntomas y del tamaño del divertículo, su médico podría sugerir un "esperar y ver". enfoque.
Cambiar sus hábitos alimenticios a veces puede ayudar a mejorar los síntomas. Trate de comer cantidades más pequeñas de comida en una sola sesión, mastique bien y beba entre bocados.
Tratamiento quirúrgico
Los casos moderados a graves del divertículo de Zenker suelen requerir cirugía. Hay algunas opciones quirúrgicas. Su médico puede ayudarlo a comprender cuál es la mejor opción para usted.
Procedimientos endoscópicos
Durante una endoscopia, un cirujano inserta un instrumento delgado en forma de tubo llamado endoscopio en la boca. El endoscopio está equipado con una luz y una cámara. Se puede usar para hacer una incisión en la pared que separa el divertículo del revestimiento del esófago.
Las endoscopias para el divertículo de Zenker pueden ser rígidas o flexibles. Una endoscopia rígida usa un endoscopio que no se dobla y requiere anestesia general. Las endoscopias rígidas requieren una extensión significativa del cuello.
Debido al riesgo de complicaciones, este procedimiento no se recomienda para personas que tienen:
- un pequeño divertículo
- un alto índice de masa corporal
- dificultad para extender su cuello
Una endoscopia flexible utiliza un endoscopio flexible y puede realizarse sin anestesia general. Es la opción quirúrgica menos invasiva disponible para tratar el divertículo de Zenker. Por lo general, es un procedimiento ambulatorio que conlleva un bajo riesgo de complicaciones.
Aunque las endoscopias flexibles pueden aliviar los síntomas del divertículo de Zenker, las tasas de recurrencia pueden ser altas. Se pueden usar múltiples procedimientos de endoscopia flexible para tratar los síntomas recurrentes.
Cirugía abierta
Cuando no es posible realizar una endoscopia o el divertículo es grande, la siguiente opción es la cirugía abierta.La cirugía para el divertículo de Zenker se realiza bajo anestesia general.
El cirujano realizará una pequeña incisión en el cuello para realizar una diverticulectomía. Esto implica separar el divertículo de la pared esofágica. En otros casos, el cirujano realiza una diverticulopexia o una inversión diverticular. Estos procedimientos implican cambiar la posición del divertículo y coserlo en su lugar.
La cirugía abierta tiene una alta tasa de éxito, con síntomas que probablemente no reaparecerán a largo plazo. Sin embargo, requiere una estancia en el hospital de varios días y, a veces, un regreso al hospital para quitar los puntos. Es posible que necesite usar un tubo de alimentación durante una semana o más después del procedimiento. Su médico podría sugerirle seguir una dieta especial mientras se cura.
¿Cuáles son las complicaciones?
Si no se trata, el divertículo de Zenker puede aumentar de tamaño, empeorando sus síntomas. Con el tiempo, los síntomas graves, como la dificultad para tragar y la regurgitación, pueden hacer que sea difícil mantenerse saludable. Usted podría experimentar la desnutrición.
La aspiración es un síntoma del divertículo de Zenker. Ocurre cuando inhala alimentos u otro material en los pulmones en lugar de tragarlo en el esófago. Las complicaciones de la aspiración incluyen neumonía por aspiración, una infección que se produce cuando los alimentos, la saliva u otra materia quedan atrapados en los pulmones.
Otras complicaciones raras del divertículo de Zenker incluyen:
- obstrucción esofágica (asfixia)
- hemorragia (sangrado)
- parálisis de las cuerdas vocales
- carcinoma de células escamosas
- fistulas
Aproximadamente del 10 al 30 por ciento de las personas que se someten a una cirugía abierta para el divertículo de Zenker experimentan complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen:
- neumonía
- mediastinitis
- daño nervioso (parálisis)
- hemorragia (sangrado)
- formación de fístula
- infección
- estenosis
Hable con su médico sobre los riesgos de la cirugía abierta para el divertículo de Zenker.
panorama
El divertículo de Zenker es una condición rara que afecta típicamente a los adultos mayores. Ocurre cuando se forma una bolsa de tejido donde la faringe se encuentra con el esófago.
Las formas leves del divertículo de Zenker pueden no requerir tratamiento. El tratamiento para formas moderadas a severas del divertículo de Zenker generalmente involucra cirugía.
La perspectiva a largo plazo para el divertículo de Zenker es buena. Con tratamiento, la mayoría de las personas experimentan una mejoría en los síntomas.
