¿Qué causa la retención urinaria y cómo se trata?

Visión general

La retención urinaria es una afección en la que su vejiga no se vacía por completo, incluso si está llena y, a menudo, siente que realmente tiene que orinar. Hay dos formas de retención urinaria: aguda y crónica.

La retención urinaria afecta tanto a hombres como a mujeres, pero ocurre con más frecuencia en los hombres, especialmente a medida que envejecen. De hecho, la investigación ha demostrado que es 10 veces más común en hombres que en mujeres. La incidencia en hombres entre las edades de 40 y 83 años se estima en 4.5 a 6.8 por 1,000 hombres cada año. A la edad de 80 años, la probabilidad de que un hombre tenga retención urinaria aguda al menos una vez es superior al 30 por ciento.

¿Cuales son los sintomas?

Agudo

La retención urinaria aguda ocurre repentinamente y puede llegar a ser mortal. Sientes que necesitas orinar mal, pero no puedes ir en absoluto. Esto causa mucho dolor e incomodidad en la parte inferior de su abdomen. Obtenga atención médica de emergencia de inmediato para liberar la acumulación de orina.

Crónico

La retención urinaria crónica se produce durante un largo período de tiempo. Puede orinar, pero su vejiga no se vacía por completo. Es posible que ni siquiera sepa que tiene esta afección porque al principio no tiene síntomas.

La retención urinaria crónica puede llevar a complicaciones. Es importante que consulte a su médico de inmediato si tiene uno o más de los siguientes síntomas:

• Siente que tiene que orinar con frecuencia, a menudo ocho o más veces al día.
• Es difícil comenzar el chorro de orina.
• Su flujo de orina es débil o comienza y se detiene.
• Siente que necesita orinar de nuevo justo después de terminar de orinar.
• Tienes que levantarte varias veces durante la noche para orinar.
• Fugas de orina desde la vejiga a lo largo del día.
• Usted tiene incontinencia de urgencia, o la sensación fuerte de orinar de inmediato, seguida por la incapacidad de evitar orinar.
• No se puede decir cuando su vejiga está llena.
• Tiene una leve molestia o una sensación de plenitud en la pelvis / abdomen inferior.

¿Qué lo causa?

Su tracto urinario inferior está formado por su vejiga, que almacena la orina, y su uretra, que es un tubo que se encuentra entre su vejiga y el exterior de su cuerpo. En los hombres, la próstata también forma parte de este sistema. Hay dos grupos de músculos llamados esfínteres. El esfínter interno es donde su uretra se conecta a su vejiga (la salida de la vejiga). El esfínter externo, más abajo en la uretra, se abre y se cierra para controlar cuándo la orina puede salir de la vejiga. En los hombres, la próstata rodea la uretra a lo largo de su curso a través de la pelvis entre estos dos esfínteres.

Cuando orina, los músculos de la vejiga se contraen para expulsar la orina. Al mismo tiempo, su sistema nervioso le dice a los esfínteres que se abran y la orina pasa a través de la uretra y sale de su cuerpo. Los dos esfínteres se componen de diferentes tipos de músculos, por lo que no puede controlar el esfínter interno, pero sí puede controlar el externo. Un problema en cualquiera de estas estructuras o en los nervios que las hacen funcionar puede causar retención urinaria.

Obstrucción

Cualquier cosa que bloquee el flujo de orina desde su vejiga puede causar retención urinaria aguda o crónica. Una obstrucción repentina y completa causa retención urinaria aguda. Una obstrucción lenta, progresiva y parcial causa retención urinaria crónica. Las causas de obstrucción comunes tanto en mujeres como en hombres incluyen:

• piedras del tracto urinario
• estenosis uretral
• Una masa o cáncer en su pelvis o intestino.
• estreñimiento severo
• Un coágulo de sangre por sangrado en la vejiga.
• Un objeto extraño insertado en la uretra.
• inflamación severa de la uretra

Medicación

Algunos medicamentos hacen que su vejiga sea menos capaz de exprimir la orina o hacer que el esfínter urinario interno se contraiga. Los más comunes incluyen:

• anfetaminas
• antihistamínicos
• medicamentos para tratar la enfermedad de Parkinson
• Medicamentos para tratar la incontinencia urinaria.
• relajantes musculares
• medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• pseudoefedrina
• algunos antipsicóticos
• algunos antidepresivos mas viejos
• algunos analgésicos opioides como la morfina

Problemas nerviosos

Para que pueda orinar, las señales de su cerebro tienen que viajar a través de la médula espinal y los nervios circundantes hasta la vejiga y los esfínteres y regresar. Si una o más de estas señales nerviosas no funcionan, puede causar retención urinaria.

Algunas cosas que pueden causar problemas nerviosos en su vejiga incluyen:

• carrera
• lesión cerebral o de la médula espinal
• entregando un bebe
• diabetes a largo plazo
• esclerosis múltiple
• enfermedad de Parkinson

Relacionados con la cirugía

A menudo, después de someterse a una cirugía, especialmente de reemplazo de articulaciones o cirugía espinal, puede experimentar retención urinaria temporalmente. Un estudio reciente mostró que las personas que se someten a un reemplazo articular tienen una probabilidad 1.5 veces mayor de tener retención urinaria que después de otros tipos de cirugía. Tener presión arterial alta o diabetes parece aumentar este riesgo. Hasta el 60 por ciento de las personas pueden experimentar este problema después de la cirugía de columna.

Causas específicas de los hombres.

Más del 50 por ciento de las veces, la retención urinaria en los hombres es causada por problemas con la glándula prostática.

Debido a que la próstata rodea la uretra, tanto el crecimiento canceroso como el no canceroso de la próstata pueden estrechar la uretra y reducir el flujo de orina. La mayoría de los hombres tienen agrandamiento no canceroso de su próstata a medida que envejecen. Para cuando tienen 80 años, el 90 por ciento de los hombres lo tienen.

Obstrucción

Hay una serie de posibles causas de obstrucción en los hombres:

• Hipertrofia prostática benigna (BPH) o agrandamiento prostático benigno (BPE) (crecimiento no canceroso de la próstata)
• Cancer de prostata
• Bandas de constricción del pene que son demasiado apretadas o usadas con demasiada frecuencia.

Para los hombres que no están circuncidados, estas condiciones también pueden conducir a la obstrucción:

• La parafimosis, una emergencia médica, ocurre cuando el prepucio de un hombre no circuncidado se atasca detrás de la cabeza de su pene.
• La fimosis es la incapacidad de retraer o retirar el prepucio de la punta del pene.

La estenosis meatal, una afección que ocurre con más frecuencia en los bebés circuncidados, también puede causar obstrucción. Esto es un estrechamiento de la abertura de la uretra que puede ocurrir cuando el pene se inflama por el contacto con la orina y se frota contra un pañal o si hay un cambio en el flujo de sangre al pene.

Infección e inflamación

Una infección en cualquier parte del tracto urinario inferior puede causar retención urinaria. Puede desarrollar una infección o inflamación en la vejiga (cistitis) o en la uretra (uretritis). La prostatitis, o una infección de la próstata, puede obstruir la uretra. La balanitis es una inflamación o hinchazón del prepucio de un hombre no circuncidado que también puede causar una obstrucción.

Trauma

Cuando su pene se lesiona o se corta, puede hincharse y causar obstrucción uretral.

Causas específicas de la mujer.

La retención urinaria es menos común en las mujeres, pero existen algunas causas típicas.

Obstrucción

Una masa o cáncer en su útero puede empujar dentro de la salida de la vejiga o la uretra y causar una obstrucción. Además, un cistocele o rectocele puede crear un bloqueo. Un cistocele es cuando la vejiga se hunde y sobresale en su vagina. Un rectocele es cuando su recto se empuja hacia afuera y sobresale en su vagina.

Cuando su útero se mueve hacia abajo desde su posición normal, esto se conoce como prolapso. Puede obstruir la salida de la vejiga.

Infección

La vulvovaginitis, o una infección de la parte externa de la vagina, puede causar retención urinaria en las mujeres. Las infecciones de la vejiga, así como la cistitis, también pueden conducir a la retención urinaria.

Como se diagnostica

Su médico a menudo puede diagnosticar la retención urinaria con solo obtener un historial detallado de sus síntomas y realizar un examen físico que incluya sus genitales y el recto.

Cuando su médico necesite más información, pueden usar una de las siguientes pruebas o procedimientos:

• muestras de orina o sangre
• post-vacío residual (PVR)
• cistoscopia
• ecografía y tomografía computarizada
• pruebas urodinamicas
• electromiograma

Como se trata

Agudo

La retención urinaria aguda es una emergencia médica, y su médico colocará rápidamente un catéter en su vejiga para dejar salir la orina. Este es el procedimiento más rápido y más fácil.

Si este método no se puede hacer o no funciona, se puede hacer un pequeño túnel en la piel sobre su vejiga y a través de la pared de la vejiga. Un catéter suprapúbico se puede insertar de esta manera.

Su médico utilizará anestesia local. Vaciar su vejiga lo hará sentirse mejor de inmediato y le ayudará a prevenir complicaciones. Su médico diagnosticará y tratará la causa.

Crónico

La retención urinaria crónica se trata si presenta síntomas que afectan su calidad de vida o si experimenta complicaciones en el tracto urinario.

Cateterismo

Probablemente necesitará un cateterismo para liberar la orina de su vejiga a menos que la causa de su retención urinaria se pueda solucionar de inmediato.

Los médicos intentan evitar mantener un catéter uretral o suprapúbico durante un largo período de tiempo, ya que pueden provocar una variedad de complicaciones. Cuando se realiza de forma intermitente, a menudo es necesario colocar un catéter varias veces al día. Se le enseñará cómo insertar el catéter para minimizar la entrada de bacterias en su vejiga.

Dilatación uretral y stents.

Este procedimiento puede usarse para ampliar una estenosis uretral a fin de permitir que fluya más orina. Se insertan tubos de ancho creciente en su uretra. Esto abre lentamente la estenosis. Otra forma de hacer esto es insertar un tubo con un globo en su uretra e inflar el globo en la estenosis.

A veces se inserta un stent, un tubo pequeño que se ensancha a medida que se abre, en la estenosis. Esto abre la estenosis y aumenta el flujo de orina. El stent puede permanecer en su uretra permanentemente para mantener su uretra abierta.

Cistoscopio

Se puede insertar un endoscopio tubular iluminado y flexible llamado cistoscopio a través de la uretra en su vejiga. Allí, se puede usar para encontrar y eliminar piedras u objetos extraños de la vejiga, la salida de la vejiga o la uretra.

Medicación

Hay varios medicamentos que su médico puede recetarle para ayudar a su retención urinaria:

• antibióticos u otros medicamentos para la infección del tracto urinario, prostatitis o cistitis
• medicamentos que hacen que el esfínter uretral y la próstata se relajen para que la orina pueda fluir mejor a través de la uretra
• medicamentos que hacen que su próstata se haga más pequeña para aliviar la obstrucción en hombres con agrandamiento de la próstata no canceroso

Modificación de comportamiento

Hay algunas cosas que puede hacer para aprender a controlar su vejiga o hacer que sea menos probable que retenga la orina:

• Administrar la cantidad y el tiempo de consumo de líquidos.
• Fortalece los músculos de tu pelvis.
• Usar ejercicios y técnicas de reentrenamiento vesical.

Cirugía

Si los medicamentos y otras terapias no han funcionado para aliviar los síntomas, la cirugía puede ser una opción. En los hombres, la mayoría de los procedimientos quirúrgicos se realizan insertando un instrumento a través de la uretra. Luego, el cirujano usa una herramienta o láser adjunto para solucionar el problema. Estos son procedimientos ambulatorios, lo que significa que no requieren que usted permanezca en el hospital. Muchos de ellos son menos invasivos para ayudar a reducir el dolor y ayudan a una recuperación más rápida. Varias opciones para el tratamiento incluyen:

• Procedimientos mínimamente invasivos realizados a través de la uretra que involucran el uso de pequeñas agujas y olas de calor.
• Resección transuretral de la próstata (RTUP) para extirpar el tejido prostático extra que bloquea la uretra
• uretrotomía para abrir una estenosis en la uretra.
• extirpación de la próstata

Se pueden necesitar otros procedimientos quirúrgicos dependiendo de la causa de la retención urinaria. Ciertas condiciones pueden requerir laparoscopia (uso de incisiones pequeñas para cámaras e instrumentos iluminados) o procedimientos quirúrgicos abiertos (uso de incisiones quirúrgicas más grandes):

• para extirpar parte o toda la próstata debido al cáncer
• para extirpar un útero agrandado o anormal
• para reparar un cistocele o rectocele levantando la vejiga o el recto a su lugar normal
• Para extirpar el cáncer en su vejiga o uretra.
• Para extirpar otros tumores o cáncer de sus órganos pélvicos.

¿Hay complicaciones?

De repente, vaciar una vejiga llena con un catéter puede hacer que su cuerpo produzca más orina de lo habitual. Esto suele durar unas 24 horas. Sin embargo, si este proceso dura más de lo esperado, puede hacer que su cuerpo pierda demasiada agua y sal. Esto hace que su presión arterial baje. Debido a que esto puede ser potencialmente mortal, su médico controlará las pérdidas de líquidos y electrolitos y los reemplazará según sea necesario. Por lo general, se dejará colocado el catéter para medir con precisión la cantidad de orina que produce hasta que la producción de orina vuelva a la normalidad.

A veces, la retención urinaria crónica o continua es causada por una vejiga que funciona mal. Esto puede aumentar la presión en el tracto urinario y afectar los riñones, lo que a su vez puede causar presión arterial alta, hinchazón de las piernas y más daño renal.

Un catéter, especialmente cuando se deja en forma continua, puede causar varias complicaciones, entre ellas:

• Infecciones del tracto urinario, que pueden provocar infecciones en la sangre.
• lesión uretral o ruptura
• estenosis uretrales

¿Cuál es la perspectiva?

La retención urinaria aguda y crónica a menudo son fáciles de diagnosticar. Ambos están acompañados por una incapacidad para orinar con eficacia. Por lo general, se pueden tratar con una combinación de opciones para evitar complicaciones a largo plazo. Si el problema no puede solucionarse permanentemente con cirugía u otro tratamiento, es posible que deba usar un catéter por su cuenta de manera intermitente. Se acostumbrará a esto y no limitará sus actividades diarias ni su calidad de vida.

La retención urinaria aguda es una emergencia médica, así que busque ayuda médica de inmediato si no puede orinar o si tiene un cambio repentino en la micción.