¿Qué es el estado epiléptico?

Visión general

El estado epiléptico (SE) es un tipo de crisis muy grave.

Para alguien que tiene convulsiones, normalmente tienen una longitud similar cada vez que ocurren y generalmente se detienen una vez que ese período de tiempo ha pasado. SE es el nombre que se le da a las convulsiones que no se detienen, o cuando una convulsión se produce tras otra sin que la persona tenga tiempo de recuperarse.

La SE puede considerarse como la forma más extrema de epilepsia, o puede ser una característica de un trastorno cerebral grave. Tales trastornos incluyen un accidente cerebrovascular o una inflamación del tejido cerebral.

Según una revisión de 2012, la EE pasa a ser de 41 por 100,000 personas por año.

Cambiando definición

Se le dio una nueva definición a SE en 2015 como parte de una revisión de la clasificación de las incautaciones. Esto es para ayudar a facilitar el diagnóstico y la gestión de las convulsiones.

Las definiciones anteriores no proporcionaron puntos de tiempo específicos para cuándo tratar la SE o cuándo era probable que comenzaran los efectos secundarios a largo plazo o las complicaciones.

La nueva definición propuesta de SE, publicada en la revista Epliepsia, es una condición que resulta de la falla de los mecanismos responsables de la terminación de la crisis o del inicio de mecanismos, que conducen a crisis anormales y prolongadas (después del punto de tiempo t1). Es una afección que puede tener consecuencias a largo plazo (después del punto de tiempo t2), incluida la muerte neuronal, la lesión neuronal y la alteración de las redes neuronales, según el tipo y la duración de las convulsiones.

El punto de tiempo t1 es el punto en el que debe comenzar el tratamiento. El punto temporal t2 es el punto en el que pueden desarrollarse consecuencias a largo plazo.

Los puntos de tiempo varían dependiendo de si la persona tiene SE convulsiva o no convulsiva.

Convulsivo vs no convulsivo

La SE convulsiva es el tipo más común de SE. Ocurre cuando una persona tiene convulsiones tónico-clónicas prolongadas o repetidas.

Este es un ataque epiléptico intenso y puede causar:

• repentina inconsciencia
• rigidez muscular
• sacudidas rápidas de los brazos o piernas
• pérdida de control de la vejiga
• morderse la lengua

La SE convulsiva ocurre cuando:

• La convulsión tónico-clónica dura cinco minutos o más.
• una persona sufre una segunda convulsión antes de recuperarse de la primera
• una persona ha tenido convulsiones repetidas durante 30 minutos o más

Para la nueva definición propuesta de SE, el punto de tiempo t1 es de cinco minutos, y el punto de tiempo t2 es de 30 minutos.

La SE no convulsiva ocurre cuando:

• una persona tiene ausencias prolongadas o repetidas o toma de conciencia focal (también llamada complejo parcial) convulsiones
• una persona puede estar confundida o inconsciente de lo que está pasando, pero no está inconsciente

Los síntomas no convulsivos de SE son más difíciles de reconocer que los síntomas convulsivos de SE. La comunidad médica aún no tiene puntos de tiempo específicos para cuándo tratar o cuándo es probable que comiencen las consecuencias a largo plazo.

¿Qué causa la SE?

Según la Fundación para la Epilepsia, solo alrededor del 25 por ciento de las personas que tienen convulsiones o SE tienen epilepsia. Pero el 15 por ciento de las personas con epilepsia tendrán un episodio de SE en algún momento. En su mayoría sucede cuando la condición no está bien administrada con medicamentos.

La mayoría de los casos de SE ocurren en niños menores de 15 años, especialmente en niños pequeños con fiebre alta, y en adultos mayores de 40 años, con un accidente cerebrovascular que lleva a la SE más tarde en la vida.

Otras posibles causas de SE incluyen:

• baja azúcar en la sangre
• El VIH
• Trauma de la cabeza
• consumo excesivo de alcohol o drogas
• insuficiencia renal o hepática

¿Cómo se diagnostica?

Los médicos pueden ordenar lo siguiente para diagnosticar SE:

• Pruebas de niveles de glucosa y electrolitos.
• un hemograma completo
• Pruebas de función renal y hepática.
• detección toxicológica
• pruebas de gases en sangre arterial

Otras pruebas posibles incluyen:

• electroencefalografía
• cultivos de sangre
• análisis de orina
• Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro
• radiografía de pecho

Puede ser difícil diagnosticar la SE no convulsiva porque la condición puede confundirse con otras condiciones, como la psicosis y la intoxicación por drogas.

Opciones de tratamiento

El tratamiento para la SE depende de si la persona recibe tratamiento en el hogar o en un hospital.

Tratamiento de primera línea en casa.

Si está tratando a una persona que tiene convulsiones en su hogar, debe:

• Asegúrese de que la cabeza de la persona está protegida.
• Aleje a la persona de cualquier peligro.
• Resucitar según sea necesario.
• Administre medicamentos de emergencia si está capacitado para hacerlo, como midazolam (aplicado dentro de la mejilla o nariz de la persona, usando un gotero) o diazepam (inyectado en forma de gel en el recto de la persona).

Llame a una ambulancia para una persona que tenga cualquier tipo de ataque si:

• Es su primer ataque.
• Dura más de cinco minutos (a menos que sea su habitual).
• Más de un ataque tónico-clónico ocurre en una sucesión rápida sin recuperación entre ellos.
• La persona sufrió una lesión.
• Usted piensa que se necesita atención médica urgente por cualquier otra razón.

Tratamiento en el hospital.

El tratamiento de primera línea en el hospital probablemente consiste en:

• Oxígeno de alta concentración seguido de intubación.
• Evaluación de la función cardíaca y respiratoria.
• diazepam o lorazepam intravenoso (IV) para suprimir la actividad convulsiva

Puede administrarse fenobarbital intravenoso o fenitoína para suprimir la actividad eléctrica en el cerebro y el sistema nervioso si el lorazepam intravenoso no funciona.

El personal del hospital también llevará a cabo las investigaciones de emergencia necesarias, como gases en sangre, función renal, función hepática, niveles de AED, y calcio y magnesio.

Complicaciones de la SE

Las personas con SE tienen un mayor riesgo de daño cerebral permanente y muerte. Las personas con epilepsia también tienen un pequeño riesgo de muerte súbita inesperada en la epilepsia (SUDEP). Según la Clínica Mayo, alrededor del 1 por ciento de los adultos con epilepsia mueren cada año por SUDEP.

Consejos para gestionar SE

La SE se considera una emergencia médica y debe ser tratada por profesionales médicos.Pero cualquiera puede dar medicamentos de emergencia si están debidamente capacitados.

Todas las personas con epilepsia deben tener un plan de atención individual con una sección sobre medicamentos de emergencia. Esto debería indicar:

• cuando se usa medicación
• cuanto se debe dar
• ¿Qué pasos se deben tomar después?

La persona con epilepsia debe escribir el plan de atención con su médico o enfermera. Esto les permite dar su consentimiento informado para el tratamiento de emergencia.

La comida para llevar

Ninguna acción puede ser requerida si las convulsiones de una persona siempre duran un poco más de cinco minutos y terminan por sí mismas. Un plan de atención de emergencia es vital si la persona ha tenido convulsiones más prolongadas que requirieron medicamentos de emergencia.