Neumotórax (pulmón colapsado)

¿Qué es un neumotórax?

?¿Neumotórax? Es el término médico para un pulmón colapsado. El neumotórax ocurre cuando el aire ingresa al espacio alrededor de sus pulmones (el espacio pleural). El aire puede abrirse camino hacia el espacio pleural cuando hay una lesión abierta en la pared torácica o una rotura o ruptura en el tejido pulmonar, lo que altera la presión que mantiene los pulmones inflados.

Las causas de la rotura o lesión de las paredes torácicas o pulmonares pueden incluir enfermedades pulmonares, lesiones deportivas o accidentes, respiración asistida con un ventilador o incluso cambios en la presión del aire que experimenta al bucear o escalar montañas. A veces se desconoce la causa de un neumotórax.

El cambio en la presión causado por una abertura en el pecho o en la pared pulmonar puede causar que el pulmón se colapse y ejerza presión sobre el corazón.

La condición varía en severidad. Si solo hay una pequeña cantidad de aire atrapado en el espacio pleural, como puede ser el caso de un neumotórax espontáneo, a menudo puede curarse por sí solo si no ha habido más complicaciones.

Los casos más graves que involucran grandes volúmenes de aire pueden llegar a ser fatales si no se tratan.

Tipos y causas del neumotórax.

Los dos tipos básicos de neumotórax son el neumotórax traumático y el neumotórax no traumático. Cualquiera de los dos tipos puede provocar un neumotórax a tensión si el aire que rodea al pulmón aumenta la presión. Un neumotórax a tensión es común en casos de trauma y requiere tratamiento médico de emergencia.

Neumotórax traumático

El neumotórax traumático ocurre después de que algún tipo de trauma o lesión haya ocurrido en el tórax o la pared pulmonar. Puede ser una lesión menor o importante. El trauma puede dañar las estructuras torácicas y hacer que el aire se filtre hacia el espacio pleural.

Los ejemplos de lesiones que pueden causar un neumotórax traumático incluyen:

• Traumatismo en el pecho por accidente automovilístico.
• costillas rotas
• un golpe fuerte en el pecho de un deporte de contacto, como por ejemplo de un equipo de fútbol
• Una puñalada o herida de bala en el pecho.
• Procedimientos médicos que pueden dañar el pulmón, como la colocación de una línea central, el uso del ventilador, las biopsias de pulmón o la RCP.

Los cambios en la presión del aire debido al buceo o al montañismo también pueden causar un neumotórax traumático. El cambio de altitud puede hacer que se formen ampollas de aire en sus pulmones y luego se rompan, lo que lleva al colapso pulmonar.

El tratamiento rápido de un neumotórax debido a un traumatismo torácico significativo es crítico. Los síntomas suelen ser graves y podrían contribuir a complicaciones potencialmente fatales, como paros cardíacos, insuficiencia respiratoria, shock y muerte.

Neumotórax no traumático

Este tipo de neumotórax no ocurre después de una lesión. En su lugar, sucede de forma espontánea, por lo que también se conoce como neumotórax espontáneo.

Hay dos tipos principales de neumotórax espontáneo: primario y secundario. El neumotórax espontáneo primario (PSP, por sus siglas en inglés) ocurre en personas que no tienen enfermedad pulmonar conocida, y con frecuencia afectan a hombres jóvenes que son altos y delgados. El neumotórax espontáneo secundario (SSP) tiende a ocurrir en personas mayores con problemas pulmonares conocidos.

Algunas condiciones que aumentan su riesgo de SSP incluyen:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), como enfisema o bronquitis crónica
• Infección aguda o crónica, como tuberculosis o neumonía.
• cáncer de pulmón
• Fibrosis quística, una enfermedad genética de los pulmones que causa la acumulación de moco en los pulmones.
• Asma, una enfermedad crónica obstructiva de las vías respiratorias que causa inflamación.

El hemoneumotorax espontáneo (SHP) es un subtipo raro de neumotórax espontáneo. Ocurre cuando tanto la sangre como el aire llenan la cavidad pleural sin ningún trauma reciente o historia de enfermedad pulmonar.

Los síntomas de un neumotórax

Los síntomas de un neumotórax traumático a menudo aparecen en el momento de traumatismo o lesión en el pecho, o poco después. El inicio de los síntomas de un neumotórax espontáneo ocurre normalmente en reposo. Un ataque repentino de dolor en el pecho es a menudo el primer síntoma.

Otros síntomas pueden incluir:

• un dolor constante en el pecho
• dificultad para respirar, o disnea
• rompiendo en un sudor frío
• opresión en el pecho
• tornándose azul, o cianosis
• Taquicardia severa, o una frecuencia cardíaca rápida.

Factores de riesgo para un neumotórax.

Los factores de riesgo son diferentes para un neumotórax traumático y espontáneo.

Los factores de riesgo para un neumotórax traumático incluyen:

• Practicar deportes de contacto intenso, como el fútbol o el hockey.
• Realizar acrobacias que pueden causar daño al pecho.
• tener un historial de violentos combates
• Tener un accidente automovilístico reciente o caer desde una altura.
• Procedimiento médico reciente o atención respiratoria asistida en curso

Las personas con mayor riesgo de tener una PSP son aquellas que:

• joven
• Delgado
• masculino
• Entre los 10 y los 30 años.
• afectados por trastornos congénitos como el síndrome de Marfan
• fumadores
• Exposición a factores ambientales u ocupacionales, como la silicosis.
• expuestos a cambios en la presión atmosférica y cambios climáticos severos

El principal factor de riesgo para la SSP es haber sido diagnosticado previamente con una enfermedad pulmonar. Es más común en personas mayores de 40 años.

Diagnóstico de neumotórax

El diagnóstico se basa en la presencia de aire en el espacio alrededor de los pulmones. Un estetoscopio puede detectar cambios en los sonidos de los pulmones, pero la detección de un pequeño neumotórax puede ser difícil. Algunas pruebas de imagen pueden ser difíciles de interpretar debido a la posición del aire entre la pared torácica y el pulmón.

Las pruebas de imagen utilizadas comúnmente para diagnosticar el neumotórax incluyen:

• Una radiografía de tórax posteroanterior vertical.
• una tomografía computarizada
• un ultrasonido torácico

Tratamiento de neumotórax

El tratamiento dependerá de la severidad de su condición. También dependerá de si ha experimentado neumotórax antes y de qué síntomas está experimentando. Ambos tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos están disponibles.

Las opciones de tratamiento pueden incluir una observación cercana combinada con la inserción de tubos torácicos, o procedimientos quirúrgicos más invasivos para resolver y prevenir un colapso adicional del pulmón. Se puede administrar oxígeno.

Observación

¿Observación o? Espera vigilante? Por lo general, se recomienda para aquellos con una PSP pequeña y que no tienen dificultad para respirar. En este caso, su médico controlará su afección con regularidad a medida que el aire se absorbe del espacio pleural. Se tomarán radiografías frecuentes para verificar si su pulmón se ha expandido completamente nuevamente. Es probable que su médico le indique que evite los viajes aéreos hasta que el neumotórax se resuelva por completo.

La actividad física de rutina no ha demostrado empeorar o retrasar la curación de un neumotórax. Sin embargo, a menudo se recomienda que la actividad física intensa o los deportes de alto contacto se retrasen hasta que el pulmón esté completamente curado y el neumotórax haya desaparecido.

Un neumotórax puede causar que los niveles de oxígeno bajen en algunas personas. Esta condición se llama hipoxemia. Si este es el caso, su médico ordenará suplementos de oxígeno junto con limitaciones de actividad.

Drenando el exceso de aire

La aspiración con aguja y la inserción del tubo torácico son dos procedimientos diseñados para eliminar el exceso de aire del espacio pleural en el tórax. Esto se puede hacer al lado de la cama sin necesidad de anestesia general.

La aspiración con aguja puede ser menos incómoda que la colocación de un tubo torácico, pero también es más probable que deba repetirse.

Para una inserción del tubo torácico, su médico insertará un tubo hueco entre sus costillas. Esto permite que el aire se drene y el pulmón se vuelva a inflar. El tubo torácico puede permanecer en su lugar durante varios días si existe un neumotórax grande.

Pleurodesis

La pleurodesis es una forma más invasiva de tratamiento para un neumotórax. Este procedimiento es comúnmente recomendado para personas que han tenido episodios repetidos de neumotórax.

Durante la pleurodesis, su médico irrita el espacio pleural por lo que el aire y el líquido ya no pueden acumularse. El término? Pleura? se refiere a la membrana que rodea cada pulmón. La pleurodesis se realiza para hacer que las membranas de sus pulmones se adhieran a la cavidad torácica. Una vez que la pleura se adhiere a la pared torácica, el espacio pleural ya no se expande, y esto evita la formación de un futuro neumotórax.

La pleurodesis mecánica se realiza manualmente. Durante la cirugía, su cirujano cepilla la pleura para causar inflamación. La pleurodesis química es otra forma de tratamiento. Su médico administrará irritantes químicos a la pleura a través de un tubo torácico. La irritación y la inflamación hacen que la pleura pulmonar y el revestimiento de la pared torácica se peguen entre sí.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico para el neumotórax se requiere en ciertas situaciones. Es posible que necesite una cirugía si ha tenido un neumotórax espontáneo repetido. Una gran cantidad de aire atrapado en la cavidad torácica u otras afecciones pulmonares también puede requerir una reparación quirúrgica.

Existen varios tipos de cirugía para el neumotórax. Una opción es una toracotomía. Durante esta cirugía, su cirujano creará una incisión en el espacio pleural para ayudarlo a ver el problema. Una vez que su cirujano haya realizado una toracotomía, decidirá qué debe hacerse para ayudarlo a sanar.

Otra opción es la toracoscopia, también conocida como cirugía toracoscópica asistida por video (VATS). Su cirujano inserta una pequeña cámara a través de la pared de su pecho para ayudarles a ver dentro de su pecho. Una toracoscopia puede ayudar a su cirujano a decidir el tratamiento para su neumotórax. Las posibilidades incluyen coser ampollas cerradas, cerrar fugas de aire o extraer la parte colapsada de su pulmón, lo que se denomina lobectomía.

¿Cuál es la perspectiva a largo plazo?

Su perspectiva a largo plazo depende del tamaño del neumotórax, así como de la causa y el tratamiento requerido. En general, un pequeño neumotórax que no causa síntomas significativos puede resolverse con la observación o un tratamiento mínimo. Cuando un neumotórax es grande, resulta de un trauma, afecta ambos pulmones o se debe a una enfermedad pulmonar subyacente, el tratamiento y la recuperación pueden ser más complicados. Un neumotórax que continúa reapareciendo puede ser aún más difícil de tratar.

Tener un neumotórax aumenta las probabilidades por un segundo. Obtenga atención médica lo antes posible si sus síntomas vuelven a aparecer. En muchos casos, menos del 5 por ciento de las personas que se han sometido a una cirugía en combinación con la pleurodesis para reparar un neumotórax tienen un nuevo desarrollo de neumotórax.