Opciones de tratamiento de cáncer de mama por etapa
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Sobre las etapas y el tratamiento
Hay una variedad de tratamientos para el cáncer de mama. La mayoría de las personas necesitan una combinación de dos o más.
El tratamiento está disponible en todas las etapas del cáncer de mama. Después del diagnóstico, su médico determinará la etapa de su cáncer. Luego, él o ella determinará las mejores opciones de tratamiento según su etapa y otros factores, como la edad, el historial familiar, el estado de mutación genética y el historial médico personal. Los tratamientos para el cáncer de mama en etapa temprana pueden no tratar el cáncer de mama en etapa avanzada de manera efectiva.
Las etapas del cáncer de mama varían de 0 a 4. Hay diferentes factores que determinan su etapa, que incluyen:
- El tamaño del tumor
- el número de ganglios linfáticos afectados
- Si el cáncer se ha diseminado a otras partes de su cuerpo.
Los médicos usan diferentes pruebas para clasificar el cáncer de mama. Las pruebas de imagen incluyen tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido, rayos X y tomografía PET. Estos pueden ayudar al médico a reducir la ubicación del cáncer, calcular el tamaño del tumor y determinar si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Si una prueba de imágenes muestra una masa en otra parte del cuerpo, su médico puede realizar una biopsia para ver si la masa es maligna o benigna. Un examen físico y un análisis de sangre también pueden ayudar con la estadificación.
Estadificación del cáncer de mama "
Etapa 0
Si las células precancerosas o cancerosas se limitan a los conductos lácteos, se denomina cáncer de mama no invasivo o carcinoma ductal in situ (CDIS). El cáncer de mama en etapa 0 puede propagarse más allá de los conductos. El tratamiento temprano puede evitar que desarrolle cáncer de mama invasivo.
Cirugía
En una lumpectomía, el cirujano extrae las células cancerosas y preserva el resto del seno. Es una opción viable cuando el DCIS se limita a un área del seno. Una lumpectomía se puede realizar como un procedimiento ambulatorio. Esto significa que puede irse a casa poco después de la cirugía y no necesitará quedarse en un hospital durante la noche.
Una mastectomía es la extirpación quirúrgica del seno. Se recomienda cuando el DCIS se encuentra en todo el seno. La cirugía para reconstruir el seno puede comenzar en el momento de la mastectomía o en una fecha posterior.
Después de mi mastectomía: compartiendo lo que aprendí "
Terapia de radiación
La radiación es un tipo de terapia dirigida. Generalmente se recomienda después de la lumpectomía para los cánceres de mama en etapa 0. Los rayos X de alta energía se utilizan para destruir las células cancerosas y evitar que se propaguen. Este tratamiento puede disminuir el riesgo de recurrencia. La radioterapia generalmente se administra 5 días a la semana en el transcurso de 5 a 7 semanas.
Tratamiento hormonal
Su médico puede recomendar un tratamiento hormonal si ha tenido una tumorectomía o una mastectomía única para el cáncer de seno con receptor de estrógeno positivo (ER +) o receptor de progesterona positiva (PR +). Los tratamientos hormonales orales, como el tamoxifeno, generalmente se prescriben para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo. Es posible que reciba terapia de trastuzumab (Herceptin) si su cáncer de seno da positivo para el factor de crecimiento humano HER-2.
Es posible que no se recete un tratamiento hormonal a las mujeres que se hayan sometido a una mastectomía doble para el cáncer de mama en estadio 0.
Nivel 1
El cáncer de mama en etapa 1A significa que el tumor primario es de 2 centímetros o menos y los ganglios linfáticos no están afectados. En el estadio 1B, el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos axilares y no hay tumor en la mama o el tumor mide menos de 2 centímetros. Tanto 1A como 1B se consideran cánceres de mama invasivos en etapa temprana. Se pueden recomendar cirugía y una o más terapias.
Cirugía
La lumpectomía y la mastectomía son dos opciones para el cáncer de mama en etapa 1. La decisión se basa en:
- El tamaño y la ubicación del tumor primario.
- preferencia personal
- Otros factores como la predisposición genética.
La biopsia de los ganglios linfáticos probablemente se realizará al mismo tiempo. Para la mastectomía, la reconstrucción de la mama puede comenzar al mismo tiempo o después de completar el tratamiento adicional.
Terapia de radiación
La radioterapia a menudo se recomienda después de la cirugía para el cáncer de mama en etapa 1. Puede que no sea necesario para mujeres mayores de 70 años, especialmente si es posible la terapia hormonal.
Terapia hormonal
Los médicos pueden recomendar la terapia hormonal para los cánceres de mama con receptores hormonales positivos, independientemente del tamaño del tumor.
Quimioterapia
El cáncer de seno que es negativo para ER, PR y HER2 se llama cáncer de seno triple negativo (TNBC). La quimioterapia casi siempre es necesaria para estos casos porque no hay un tratamiento dirigido para el TNBC. Herceptin, una terapia dirigida, a menudo se administra junto con quimioterapia para los cánceres de mama HER2 +.
Sin embargo, la quimioterapia no siempre es necesaria para el cáncer de mama en etapa temprana, especialmente si se puede tratar con terapia hormonal.
Etapa 2
En el estadio 2A, el tumor mide menos de 2 centímetros y se ha diseminado a 1 a 3 ganglios linfáticos cercanos. O, es entre 2 y 5 centímetros y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos.
La etapa 2B significa que el tumor mide entre 2 y 5 centímetros y se ha diseminado a 1 a 3 ganglios linfáticos cercanos. O es más grande que 5 centímetros y no se ha diseminado a ningún ganglio linfático.
Probablemente necesitará una combinación de cirugía, radiación, quimioterapia y tratamiento hormonal.
Cirugía
La lumpectomía y la mastectomía pueden ser opciones dependiendo del tamaño y la ubicación del tumor. Una mastectomía radical modificada es una extirpación del seno, incluidos los músculos del pecho. Si elige la reconstrucción, el proceso puede comenzar al mismo tiempo o después de que se complete el tratamiento del cáncer.
Terapia de radiación
La radioterapia se dirige a las células cancerosas restantes en el tórax y los ganglios linfáticos.
Quimioterapia
La quimioterapia es una terapia sistémica para matar las células cancerosas en todo el cuerpo. Estos medicamentos potentes se administran por vía intravenosa (en una vena) a lo largo de varias semanas o meses. Hay una variedad de medicamentos de quimioterapia que se usan para tratar el cáncer de mama, que incluyen:
- docetaxel (taxotere)
- doxorubicina (adriamicina)
- ciclofosfamida (Cytoxan)
Es posible que reciba una combinación de varios medicamentos de quimioterapia. La quimioterapia es particularmente importante para TNBC. Herceptin se puede administrar junto con quimioterapia para los cánceres de mama HER2 +.
Tratamiento hormonal
Después de completar todos los demás tratamientos, puede beneficiarse de un tratamiento continuado para los cánceres de mama ER + o PR +. Los medicamentos orales, como el tamoxifeno o los inhibidores de la aromatasa, pueden recetarse por cinco años o más.
Etapa 3
3A: El cáncer de seno en etapa 3A significa que el cáncer se ha diseminado a 4 a 9 ganglios linfáticos axilares (axilas) o ha agrandado los ganglios linfáticos mamarios internos. El tumor primario puede ser de cualquier tamaño. También puede significar que el tumor mide más de 5 centímetros y que se encuentran pequeños grupos de células cancerosas en los ganglios linfáticos. Finalmente, la etapa 3A también puede incluir tumores de más de 5 centímetros con afectación de 1 a 3 ganglios linfáticos axilares o cualquier ganglio del esternón.
3B: La etapa 3B significa que un tumor de mama ha invadido la pared torácica o la piel y puede o no haber invadido hasta 9 ganglios linfáticos. La etapa 3C significa que el cáncer se encuentra en 10 o más ganglios linfáticos axilares, ganglios linfáticos cercanos a la clavícula o ganglios mamarios internos.
Los síntomas del cáncer de mama inflamatorio (IBC) son diferentes de otros tipos de cáncer de mama. El diagnóstico puede demorarse ya que generalmente no hay un bulto en el seno. Por definición, el IBC se diagnostica en la etapa 3B o superior.
Tratamiento
Los tratamientos para los cánceres de mama en etapa 3 son similares a los de la etapa 2. Si tiene un tumor primario grande, su médico puede recomendar quimioterapia para reducirlo antes de la cirugía. Probablemente se necesitará radioterapia antes de que pueda comenzar la reconstrucción. Se prescribirá terapia hormonal y otras terapias dirigidas si es necesario.
Etapa 4
La etapa 4 indica que el cáncer de mama ha hecho metástasis (se diseminó a una parte distante del cuerpo). El cáncer de mama con mayor frecuencia se propaga a los pulmones, el cerebro, el hígado o los huesos. El cáncer de mama metastásico no se puede curar, pero se puede tratar con terapia sistémica agresiva. Debido a que el cáncer afecta diferentes partes del cuerpo, es posible que necesite varias terapias para detener el crecimiento del tumor y aliviar los síntomas.
Tratamiento
Dependiendo de qué tan avanzado esté su cáncer de mama, es probable que reciba quimioterapia, radioterapia y terapia hormonal (si tiene un receptor de hormonas con cáncer positivo). Otra opción es la terapia dirigida, que apunta a la proteína que permite que las células cancerosas crezcan.
Si el cáncer se propaga a los ganglios linfáticos, es posible que note una inflamación o agrandamiento de los ganglios. La cirugía, la quimioterapia y la radiación se pueden usar para tratar el cáncer que se propaga a los ganglios linfáticos.
El número y la ubicación de los tumores determinan sus opciones quirúrgicas. La cirugía no es la primera línea de defensa contra el cáncer de mama avanzado, pero su médico puede recomendar una cirugía para tratar la compresión de la médula espinal, huesos rotos y masas únicas causadas por metástasis. Esto ayuda a aliviar el dolor y otros síntomas.
Otros medicamentos que se usan para tratar el cáncer de mama en estadio avanzado incluyen antidepresivos, anticonvulsivos, esteroides y anestésicos locales.
La inmunoterapia como tratamiento emergente.
La inmunoterapia es una opción de tratamiento relativamente nueva, y aunque aún no ha sido aprobada por la FDA para el cáncer de mama, es un área prometedora. Hay varios estudios preclínicos y clínicos que sugieren que puede mejorar los resultados clínicos para las personas con cáncer de mama.
La inmunoterapia tiene menos efectos secundarios que la quimioterapia y es menos probable que cause resistencia. La inmunoterapia funciona al elevar las defensas naturales del cuerpo para combatir el cáncer.
El pembrolizumab es un inhibidor del punto de control inmunitario. Es un tipo de inmunoterapia que ha mostrado una promesa particular en el tratamiento del cáncer de mama metastásico. Funciona al bloquear anticuerpos específicos que dificultan que el sistema inmunológico combata el cáncer, lo que permite que el cuerpo responda de manera más eficiente. Un estudio encontró que el 37.5% de los pacientes tenían una disminución en su carga tumoral como resultado del tratamiento.
Debido a que la inmunoterapia aún no está aprobada por la FDA, el tratamiento está disponible principalmente a través de ensayos clínicos en este momento.
Sobrevivir al cáncer de mama en estadio 4 "
El manejo del dolor
El cáncer de mama que se propaga a otras partes del cuerpo puede causar dolor, como dolor en los huesos, dolores musculares, dolores de cabeza y molestias alrededor del hígado. Hable con su médico sobre el manejo del dolor.
Las opciones para el dolor leve a moderado incluyen paracetamol y AINE. Para el dolor severo en una etapa posterior, su médico puede recomendar un opioide como la morfina, la oxicodona, la hidromorfona o el fentanilo.
Factores que impactan el tratamiento del cáncer de mama.
Si bien la etapa del cáncer de mama tiene mucho que ver con las opciones de tratamiento, otros factores también pueden afectar sus opciones de tratamiento.
Años
El pronóstico del cáncer de mama suele ser peor en las mujeres menores de 40 años porque el cáncer de mama tiende a ser más agresivo en las mujeres más jóvenes. El equilibrio entre la imagen corporal y la reducción del riesgo percibido puede jugar un papel en la decisión entre la tumorectomía y la mastectomía.
Además de la cirugía, la quimioterapia y la radiación, a menudo se recomienda la terapia hormonal de varios años para los cánceres de seno ER + o PR + para las mujeres jóvenes. Esto puede ayudar a prevenir una recurrencia o propagación del cáncer de mama.
Para las mujeres premenopáusicas, se puede recomendar la supresión ovárica además de la terapia hormonal.
El embarazo
Estar embarazada también afecta el tratamiento del cáncer de mama. La cirugía de cáncer de mama generalmente es segura para las mujeres embarazadas, pero los médicos pueden desalentar la quimioterapia hasta el segundo o tercer trimestre. La terapia hormonal y la radioterapia pueden dañar al bebé nonato y no se recomiendan durante el embarazo.
Crecimiento tumoral
El tratamiento también depende de qué tan rápido crece y se propaga el cáncer.Si tiene una forma agresiva de cáncer de mama, su médico puede recomendar un enfoque más agresivo, como la cirugía y una combinación de otras terapias.
Estado de mutación genética y antecedentes familiares.
El tratamiento para el cáncer de mama puede depender en parte de tener un familiar cercano con antecedentes de cáncer de mama o un resultado positivo para un gen que aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Las mujeres con estos factores pueden elegir una opción quirúrgica preventiva, como una mastectomía bilateral.
panorama
El pronóstico para el cáncer de mama depende de la etapa en el momento del diagnóstico. Cuanto antes se diagnostique, mejor será el resultado. Por lo tanto, es importante realizar exámenes mensuales de los senos y programar mamografías anuales regulares a partir de los 40 años, o incluso menos, en algunos casos.
Existen tratamientos estándar para los diferentes tipos y etapas del cáncer de mama, pero su tratamiento se adaptará a sus necesidades individuales. Además de la etapa en el momento del diagnóstico, sus médicos considerarán el tipo de cáncer de seno que tiene y otros factores de salud. Su plan de tratamiento se ajusta según lo bien que responda.
Los ensayos clínicos son estudios de investigación que utilizan personas para probar nuevos tratamientos. Si está interesado, consulte a su oncólogo para obtener información sobre los ensayos disponibles.
También puede buscar terapias complementarias en cualquier etapa del cáncer de mama. Estas son terapias utilizadas con tratamientos médicos estándar. Muchas mujeres se benefician de terapias como el masaje, la acupuntura y el yoga.
