¿Qué tipos de cirugía se utilizan para tratar el cáncer de vejiga?

Cirugía de cáncer de vejiga

El cáncer de vejiga casi siempre requiere algún tipo de cirugía.

Cuando decida qué tipo de cirugía es mejor para usted, es importante considerar qué tan lejos se ha propagado el cáncer. Algunos tipos de cirugía son buenos para el cáncer de vejiga en etapa temprana, mientras que los cánceres más avanzados requieren diferentes procedimientos.

Su cirujano trabajará con usted para elegir las mejores opciones según su salud general y sus preferencias personales.

Tipos de cirugia

Las opciones quirúrgicas para el cáncer de vejiga incluyen:

Resección transuretral de tumor vesical (RTU)

Esta cirugía tiene dos propósitos. Se puede usar para confirmar el diagnóstico de cáncer de vejiga y para ver si la capa muscular de la pared de la vejiga se ha roto.

Además, se usa para tratar el cáncer de vejiga en etapa temprana, cuando el cáncer no ha crecido fuera de las capas internas de la vejiga.

La RTU se realiza bajo anestesia general o regional, pero no requiere una incisión abdominal. El cirujano accede a la vejiga a través de la uretra con un instrumento llamado cistoscopio.

Se pasa un bucle de alambre a través del cistoscopio hasta su vejiga. El bucle se utiliza para extirpar tejido anormal o tumores. Las muestras pueden ser enviadas a un patólogo para su examen. Usando una corriente eléctrica o un láser de alta energía, las células cancerosas restantes se queman y se destruyen.

La mayoría de las personas pueden ir a casa el día de la cirugía o al día siguiente. Los efectos secundarios de la RTUP pueden incluir orina con sangre o dolor al orinar. Estos síntomas suelen durar sólo unos pocos días. Debería poder volver a su horario normal en dos semanas.

El cáncer de vejiga tiene una tendencia a regresar en otra parte de la vejiga. El procedimiento se puede repetir tantas veces como sea necesario. Los efectos secundarios de la repetición de la RTUP pueden incluir cicatrización de la vejiga, que puede causar problemas para controlar la micción.

Si tiene tumores recurrentes que no son invasivos y de crecimiento lento, su médico puede elegir quemarlos en lugar de extirparlos con cirugía. Es un procedimiento más simple y puede prevenir una cicatrización excesiva.

Cistectomía parcial (cistectomía segmentaria)

Si la RTU no es una opción porque el cáncer ha invadido la pared de la vejiga, se puede realizar una cistectomía parcial. Este procedimiento elimina la parte de la vejiga que tiene células cancerosas. No es una opción si perder esa parte de la vejiga podría interferir con la función de la vejiga o si el cáncer se encuentra en múltiples áreas de la vejiga.

Su cirujano también puede extirpar los ganglios linfáticos cercanos para determinar si el cáncer se está propagando. El beneficio de la cistectomía parcial es que le permite mantener su vejiga.

Debido a que su vejiga será más pequeña, no podrá sostener tanto. Eso significa viajes más frecuentes al baño.

Cistectomía radical y cirugía reconstructiva.

Si el cáncer ha invadido la pared de la vejiga o si tiene tumores en múltiples ubicaciones dentro de la vejiga, es posible que necesite una cistectomía radical. Es un procedimiento para extirpar la vejiga y los ganglios linfáticos cercanos. Debido a que existe la posibilidad de que el cáncer se haya diseminado, también se extirpan otros órganos.

En las mujeres, esto a menudo significa eliminar el:

• ovarios
• trompas de Falopio
• útero
• cerviz
• parte de la vagina

En los hombres, puede significar extirpar la próstata y las vesículas seminales.

El procedimiento se realiza bajo anestesia general e implica una incisión abdominal. También se puede hacer laparoscópicamente con la ayuda de instrumentos robóticos.

Una vez que le extraigan la vejiga y otros órganos, su cirujano creará una nueva forma de orinar. Hay algunas maneras de hacer esto:

• Desviación del incontinente: Se puede usar un pedazo de su intestino para hacer un tubo que va directamente desde los uréteres a una bolsa fuera de su abdomen (bolsa de urostomía).
• Desviación del continente: Se usa un pedazo de intestino para hacer una bolsa, que está conectada a una abertura en la piel de su abdomen. Usando un catéter, vaciará la bolsa varias veces al día. No hay necesidad de tener una bolsa fuera de tu cuerpo.
• Neovejiga: En este procedimiento, el cirujano hace una nueva vejiga del intestino. La neovejiga está unida a la uretra, lo que le permite orinar. Puede tomar algunos meses para ser completamente funcional, y es posible que aún necesite un catéter o incontinencia durante la noche.

Es posible que deba permanecer en el hospital hasta una semana después de la cirugía. Pasarán varias semanas más antes de poder reanudar algunas actividades normales.

Estos son procedimientos quirúrgicos importantes y conllevan riesgos de complicaciones o efectos secundarios, que incluyen:

• dolor
• infección
• sangrado o coágulos de sangre
• daño a los órganos cercanos
• Fuga de orina o flujo de orina bloqueado.
• problemas sexuales

Después de esta cirugía, los hombres todavía pueden llegar al orgasmo, pero no pueden eyacular. Algunos tendrán disfunción eréctil.

Las mujeres experimentarán infertilidad y menopausia prematura. Puede tomar meses de curación antes de tener relaciones sexuales sin dolor.

En los casos en que el cáncer está muy avanzado y no se puede extirpar la vejiga, se puede usar la cirugía para desviar la orina y aliviar la obstrucción urinaria.

¿Cómo será la recuperación?

Su equipo de atención médica lo alentará a que se siente y camine poco después de la cirugía. Es probable que también tenga medicamentos para el dolor o antibióticos durante su estadía en el hospital y durante un tiempo después de ir a casa.

Siga las recomendaciones de su médico y asista a las citas de seguimiento. Busque atención médica si tiene:

• dolor o hinchazón de las piernas
• dolor de pecho repentino
• falta de aliento
• Hinchazón y enrojecimiento creciente en el sitio de la incisión.
• fiebre
• náuseas o vómitos
• Orina oscura o maloliente, o disminución de la producción de orina.

Es posible que tenga tubos o drenajes que cuelgan fuera de su cuerpo durante varias semanas mientras se recupera. Su médico los eliminará en el momento adecuado.

Tratamiento adicional

Es posible que necesite tratamiento adicional después de la cirugía, que incluye:

• Inmunoterapia: Estos son tratamientos que ayudan al sistema inmunitario a destruir las células cancerosas. Para el cáncer de vejiga en etapa temprana después de la RTUV, a veces se insertan medicamentos en la vejiga a través de un catéter de uretra. Los efectos secundarios incluyen síntomas parecidos a la gripe.
• Quimioterapia: Este tratamiento sistémico destruye las células cancerosas en cualquier parte del cuerpo. Los medicamentos generalmente se administran por vía intravenosa, pero también se pueden administrar por catéter directamente en la vejiga. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, pérdida de apetito y fatiga.
• Terapia de radiación: Se utilizan rayos de alta energía para matar las células cancerosas. Los efectos secundarios incluyen irritación de la piel y fatiga.

Estos tratamientos se pueden utilizar solos o en combinación.

panorama

Mucho depende de la etapa en el momento del diagnóstico y del grado del tumor. Su salud general, la edad y la forma en que responde al tratamiento también juegan un papel importante. Con esa información, su médico podrá darle una idea de qué esperar.

En general, las personas con cáncer de vejiga de bajo grado se desempeñan muy bien. El cáncer rara vez se propaga a la pared de la vejiga o más allá. Los tumores de alto grado tienden a extenderse más rápido y reaparecer después del tratamiento.

Ya que no es raro que el cáncer de vejiga regrese, debe continuar viendo a su médico regularmente. Es posible que necesite otros tratamientos durante los meses posteriores a la cirugía.

Si tiene una cistectomía radical, habrá un período de ajuste. Puede obtener más información y apoyo de estas organizaciones:

• Sociedad Americana del Cáncer (ACS) 1-800-227-2345
• Red de defensa del cáncer de vejiga (BCAN) 1-888 901 2226
• Asociaciones de Ostomía Unidas de América, Inc. (UOAA) 1-800-826-0826

Preparación para la cirugía

Es una buena idea llevar a alguien con usted cuando visite a su médico antes de la cirugía, y es aún mejor si aceptan tomar notas por usted.

• Escribe tus preguntas con anticipación para que no te olvides.
• Obtenga también su visita postoperatoria en el calendario para que no tenga que preocuparse por programarla después de su cirugía.
• Dígale a su médico acerca de cualquier otra condición de salud. Indique los medicamentos o suplementos de venta libre o con receta que toma.

Su equipo de atención médica le proporcionará instrucciones detalladas sobre cómo prepararse para la cirugía, incluida la preparación intestinal.

Pregúntele a su médico cuándo puede esperar resultados patológicos después de la cirugía y qué otros tratamientos pueden ser necesarios.

Asegúrese de llevar ropa cómoda y holgada durante algunas semanas después de la cirugía.

La recuperación puede llevar algún tiempo, así que haga arreglos para tener a alguien cerca para ayudarlo con las tareas diarias y las diligencias en las semanas posteriores a la cirugía.