Todo lo que debe saber sobre la necrosis avascular (osteonecrosis)

Visión general

La necrosis avascular (AVN) es una enfermedad del hueso. Necrosis es un término general que significa que una célula ha muerto. AVN también se llama:

• osteonecrosis
• necrosis aséptica
• necrosis ósea isquémica
• infarto de hueso

La AVN puede provocar dolor en las articulaciones, especialmente la cadera.

El daño al hueso se produce por la falta de flujo de sangre a las células óseas. Eso sucede a menudo de una lesión. También es comúnmente debido al daño por beber demasiado alcohol o tomar corticosteroides para manejar un problema de salud crónico.

Sin tratamiento, eventualmente el espacio entre las articulaciones puede colapsarse y los huesos pueden perder su forma suave. La osteoartritis puede desarrollarse. Algunas personas con AVN necesitarán una cirugía de reemplazo articular.

Siga leyendo para aprender más sobre esta condición.

Síntomas de la AVN

El hueso de la cadera es la articulación más comúnmente afectada con AVN. AVN también afecta comúnmente a la rodilla. Con menos frecuencia, la AVN afecta a los huesos en estas áreas:

• hombro
• muñeca
• tobillo
• manos
• pies

En sus primeras etapas, la AVN puede no causar síntomas. A medida que las células sanguíneas mueren y la enfermedad progresa, los síntomas pueden ocurrir en aproximadamente este orden:

• Dolor leve o severo en o alrededor de la articulación afectada.
• Dolor en la ingle que se extiende hasta la rodilla.
• Dolor que se produce al poner peso en la cadera o rodilla.
• dolor en las articulaciones lo suficientemente intenso como para limitar el movimiento

El dolor puede aumentar dramáticamente en intensidad debido a pequeñas rupturas en el hueso, llamadas microfracturas. Estos pueden hacer que el hueso se colapse. En última instancia, la articulación puede romperse y desarrollar artritis.

El tiempo entre los primeros síntomas y la incapacidad para mover una articulación varía. En general, va desde unos pocos meses hasta más de un año. Los síntomas pueden aparecer bilateralmente, es decir, en ambos lados del cuerpo.

Si la AVN se desarrolla en la mandíbula, los síntomas incluyen hueso expuesto en la mandíbula con dolor o pus, o ambos.

Causas y factores de riesgo de la enfermedad.

La lesión que retarda o detiene el flujo de sangre a un hueso es la causa principal de la AVN. Otros riesgos y causas comunes de AVN son:

• beber demasiado alcohol
• de fumar
• tomar altas dosis de corticosteroides durante mucho tiempo, como prednisona o cortisona, porque pueden aumentar las sustancias grasas (lípidos) en la sangre, lo que puede bloquear las arterias
• Enfermedades infantiles incluyendo la enfermedad de Legg-Calve Perthes

No siempre está claro qué causa el problema con el flujo de sangre al hueso. A veces la AVN afecta a personas sanas. Puede aparecer espontáneamente, aparentemente sin causa. La AVN espontánea en la rodilla, por ejemplo, se llama SPONK o SONC.

Algunas causas menos comunes de AVN incluyen:

• Las curvas, también llamadas enfermedad por descompresión y enfermedad de cajón, una condición causada por la rápida liberación de nitrógeno en la sangre.
• tomar bifosfatos, como zoledronato / ácido zoledrónico (Reclast, Zometa) o pamidronato para tratar el cáncer en el hueso (estos medicamentos están asociados con casos raros de AVN en la mandíbula).
• quimioterapia o radiación
• Colesterol alto, triglicéridos altos, o ambos
• Enfermedad de gaucher
• Infeccion por VIH
• lupus
• trasplantes de órganos, especialmente un trasplante de riñón
• pancreatitis
• anemia de células falciformes u otros trastornos de la sangre

Los hombres desarrollan AVN más que las mujeres a menos que la causa sea una lesión o lupus. A menudo afecta a personas de 30 a 60 años. Pero las personas de cualquier edad pueden desarrollar AVN.

Cómo se diagnostica la AVN

Es posible que su médico lo examine por AVN si tiene dolor en los huesos que está limitado (localizado) a un área pequeña. Para ver sus huesos, su médico puede recomendar una o más de estas pruebas de imagen:

• Rayos X: las imágenes de rayos X pueden parecer normales en las primeras etapas de la AVN. Si tiene AVN, su médico probablemente usará rayos X para realizar un seguimiento de su progresión.
• Imagen de resonancia magnética: este tipo de imágenes puede ayudar a su médico a identificar AVN en etapas muy tempranas y antes de que experimente los síntomas. También pueden mostrar qué parte del hueso está afectado.
• Tomografía computarizada: Esto brinda una imagen tridimensional del hueso, pero es menos sensible que una tomografía computarizada.
• Gammagrafía ósea, también llamada gammagrafía ósea nuclear o gammagrafía ósea: su médico puede recomendar una gammagrafía ósea si sus radiografías son normales y no tiene factores de riesgo. Esta prueba requiere que se realice una IV con una sustancia radioactiva inofensiva antes de la exploración. La sustancia le permite al médico ver dentro de los huesos. Una sola gammagrafía ósea encuentra cualquier hueso afectado por AVN.
• Pruebas óseas funcionales: si su médico aún sospecha que tiene AVN a pesar de que sus radiografías, resonancias magnéticas y tomografías óseas fueron normales, es posible que le hagan pruebas para medir la presión dentro del hueso doloroso. Estas pruebas requieren cirugía.

Los dentistas a menudo encuentran AVN en la mandíbula al ver el hueso expuesto durante un examen bucal.

Tratamiento para AVN

El tratamiento para la AVN depende de:

• tu edad
• la causa de la AVN
• que huesos están dañados
• cuanto daño hay

El tratamiento generalmente es continuo y cambia a medida que avanza la enfermedad, desde la atención no quirúrgica para aliviar el dolor a corto plazo hasta la atención quirúrgica para una mejoría duradera. Los objetivos del tratamiento son:

• tratar la causa de la AVN
• reduce el dolor
• Ayudarte a usar la articulación afectada.
• Detener más daño a la articulación y evitar el colapso.
• mantén tus huesos y articulaciones

AVN en la mandíbula

La mayoría de las veces, la AVN en la mandíbula no requiere cirugía. El tratamiento puede incluir:

• extirpación de tejido muerto, llamado desbridamiento
• tomando antibioticos
• utilizando enjuague bucal medicado

AVN en una pequeña área de hueso.

Si su médico detectó AVN antes de que ocurriera mucho daño, su tratamiento puede incluir:

• tomar medicamentos para el dolor, como los antiinflamatorios no esteroides
• reducir el riesgo de microfracturas mediante el uso de muletas o actividades limitantes, como caminar, que ejercen presión sobre la articulación afectada
• haciendo ejercicios de rango de movimiento para ayudarlo a poder seguir usando la articulación afectada
• Tomar medicamentos para bajar el colesterol para mejorar el flujo sanguíneo.

Algunos estudios muestran que tomar medicamentos bifosfonatos, como risedronato (Actonel), alendronato (Binosto, Fosamax) e ibandronato, puede ayudar a prevenir el colapso óseo en la cadera o la rodilla, o incluso mejorarlo. Estos medicamentos también pueden usarse para el tratamiento de la osteoporosis.

AVN que empeora o no responde al tratamiento.

Si el dolor y el uso de su articulación empeoran, es posible que necesite una cirugía para aliviar el dolor, evitar que los huesos se colapsen y preservar su articulación. Su médico puede hablar con usted sobre una o más de las opciones quirúrgicas

En descompresión del núcleo, un cirujano perfora uno o más orificios para extraer un núcleo de hueso de la articulación afectada. El objetivo es aliviar la presión en la articulación y crear canales para que los nuevos vasos sanguíneos mejoren el flujo sanguíneo.

Si la AVN se detecta a tiempo, esta cirugía puede prevenir el colapso óseo y la artritis. La descompresión del núcleo a veces le permite evitar un reemplazo de cadera más tarde.

Mientras que su hueso sana y enriquece su suministro de sangre, es posible que necesite usar un andador o muletas. La recuperación puede tardar unos meses, pero muchas personas que se realizan este procedimiento tienen un alivio completo del dolor.

Injerto óseo A menudo se realiza junto con la descompresión del núcleo. Un cirujano toma una pequeña porción de hueso sano de otra parte de su cuerpo e injerta (transplante) para reemplazar el hueso muerto. Alternativamente, el cirujano puede usar un injerto óseo donante o sintético. Esta cirugía mejora el flujo sanguíneo y ayuda a sostener la articulación.

Si el cirujano también extrae vasos sanguíneos con la pieza de hueso, el procedimiento se llama injerto de hueso vascular.

Puede tomar varios meses recuperarse de un injerto óseo.

Injerto de peroné vascularizado Es un tipo específico de injerto óseo usado para AVN en la cadera. Esta cirugía es más complicada que algunas de las otras opciones. Un cirujano extrae el hueso pequeño de la pierna, llamado peroné, así como su arteria y vena. El cirujano injerta este hueso en el orificio creado por la descompresión del núcleo. Luego el cirujano vuelve a colocar los vasos sanguíneos.

Osteotomia Es otra opción. Un cirujano elimina el hueso muerto y también reposiciona, o remodela, el hueso sano que queda. Esto ayuda a reducir el estrés y mejora el soporte de la articulación para que pueda usarlo mejor.

Puede llevar varios meses de actividades limitadas recuperarse de esta cirugía.

Los huesos se han derrumbado o se destruyen.

Para restablecer el uso de su cadera y aliviar el dolor, un cirujano puede reemplazar su cadera con una artificial. Esta cirugía se llama reemplazo total de cadera o artroplastia. Su médico hablará con usted sobre el mejor tipo de reemplazo para usted. El reemplazo de cadera alivia el dolor y vuelve a utilizar la articulación en aproximadamente 90 a 95 por ciento de las personas que la padecen.

Perspectivas para esta condición

La mayoría de las personas con AVN eventualmente necesitarán cirugía. Con el tratamiento adecuado, muchas personas con AVN pueden llevar una vida activa. Es importante limitar las actividades y seguir los consejos de su médico para proteger su articulación. Si desarrolla osteoartritis en la articulación con AVN, puede trabajar con un fisioterapeuta para ayudar a aliviar el dolor y la rigidez.

Se están realizando muchas investigaciones para mejorar el tratamiento de la AVN.

Cómo prevenir la AVN

Es posible que pueda prevenir la AVN realizando estas acciones:

• Evite beber demasiado alcohol.
• Evitar o dejar de fumar.
• Si necesita corticosteroides para controlar una enfermedad crónica, hable con su médico sobre la dosis más pequeña que puede tomar por el menor tiempo.

Para prevenir específicamente AVN en la mandíbula:

• Cepille sus dientes y vea a su dentista para una limpieza regular y exámenes de detección.
• Consulte a su dentista de inmediato si tiene dolor de mandíbula o problemas en las encías, como hinchazón o enrojecimiento. Estos pueden ser signos de infección.
• Si necesita tratamiento con bifosfonato, primero hágase un trabajo dental que necesite. Además, asegúrese de cuidar bien sus dientes mientras toma bifosfonatos.